Бариатричната хирургия, свързана с 32% по-нисък риск от рак, свързан със затлъстяването, казва проучването SPLENDID

Това проучване беше ПРЕКРАСНО. И резултатите също бяха доста добри.

Както е описано в скорошна публикация в медицинското списание JAMAпроучването SPLENDID показа, че възрастните със затлъстяване, които са били подложени на бариатрична операция, в крайна сметка са с 32% по-малко вероятно да развият впоследствие рак, свързан със затлъстяването, и 48% по-малко вероятно да са починали от рак, свързан със затлъстяването, в сравнение с тези, които не са били подложени на такава операция .

Ето туит от д-р Али Аминян, водещ автор на изследването и директор на Бариатричен и метаболитен институт на Кливландската клиника, относно изследването:

В този случай SPLENDID не е просто някой, който крещи думата „прекрасен“ с ВСИЧКИ ГЛАВНИ. Това е акроним за хирургични процедури и дългосрочна ефективност при заболеваемост и смърт от неопластични заболявания, което иначе би било пълна хапка. Както много медицински изследователи могат да ви кажат, един от ключовете към доброто изследване е да измислите добър акроним за изследването. И какво работи по-добре от това да кажете на хората, че сте измислили СТРАХОТЕН акроним?

Проучването SPLENDID беше така нареченото проучване на съвпадащи кохорти. Съвпадащо кохортно проучване е, когато изберете група хора, които са получили някакъв вид интервенция, която да следват, и след това изберете контролна група за сравнение, която е подобна на интервенционната група във всяко отношение, с изключение на това, че не е получила интервенцията.

Това включва първо идентифициране на кохорта от 5053 възрастни, които са започнали със затлъстяване и след това са претърпели бариатрична операция в Кливландската клиника някъде през периода от 2004 до 2017 г. След това дойде времето за съвпадение. За всеки един от тези възрастни, изследователският екип от клиниката в Кливланд (Aminian, Rickesha Wilson, MD, Abbas Al-Kurd, MD, Chao Tu, MS, Alex Milinovich, Matthew Kroh, MD, Raul J. Rosenthal, MD, Майкъл W. Kattan, PhD, Jame Abraham, MD, и Steven E. Nissen, MD), Медицински център Wexner на щатския университет в Охайо (Стейси А. Brethauer, MD), Щатския университет на Луизиана (Philip R. Schauer, MD, и Джъстин C. Браун, доктор) и университета Case Western Reserve (Nathan A. Berger, MD) идентифицират като контролната група пет възрастни, които са сходни по демография и клинична история, но не са претърпели бариатрична операция. Това съотношение едно към = пет направи проучването 1: 5 съвпадащо кохортно проучване. Тази контролна група се състои от 25 265 пациенти. От общо 30 318 пациенти в проучването 77% са жени, а 73% са бели. Средната им възраст е 46 години, а средната продължителност на проследяването е 6,1 години.

Изследователският екип определи рака, свързан със затлъстяването, като 13-те вида злокачествен рак, които Работната група на Международната агенция за изследване на рака смята за свързани със затлъстяването въз основа на наличните проучвания. Тези ракови заболявания включват аденокарцином на хранопровода, бъбречно-клетъчен карцином, рак на гърдата след менопауза, който или е диагностициран на 55-годишна възраст или по-възрастни, или се е появил при тези, на които са били отстранени и двата яйчника, определен вид рак на стомаха, рак на дебелото черво, рак на ректума, рак на черния дроб, рак на жлъчния мехур, рак на панкреаса, рак на яйчниците, рак на матката, рак на щитовидната жлеза и множествен миелом.

И така, имаше ли разлики в това, което се случи с постбариатричната група и какво се случи с контролната група през следващите години? С една дума, да. С две думи, по дяволите, да. След десетилетие, групата след бариатрична хирургия има средно 19,2% по-голяма загуба на тегло, което възлиза на средно 24,8 kg повече загубено телесно тегло в сравнение с контролната група. Значително по-нисък процент от пациентите са развили рак, свързан със затлъстяването (2,9% срещу 4,9%) и са починали от рак, свързан със затлъстяването (0,8% срещу 1,4%) в групата след бариатрична хирургия в сравнение с контролната група.

Разбира се, да си направиш бариатрична операция не е като да си сложиш шиш. Това не е нещо, което можете просто да облечете и съблечете. Операцията трябва да бъде извършена добре от подходящо квалифициран и опитен хирург. Освен това пациентът трябва да върши упорита работа с подходящи промени в начина на живот след операцията, за да постигне достатъчно загуба на тегло, за да събере потенциални ползи за превенция на рака. Аминян подчерта, че „Нашите данни показват, че пациентите трябва да загубят голямо количество тегло, над 20-25%. за да видите полезна промяна в риска от рак.” Той добави: “Това е много по-високо от прага за загуба на тегло от 5-10%, който обикновено се изисква, за да се наблюдава намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания или смъртност при пациенти със затлъстяване.”

Разбира се, колкото и ПРЕКРАСНО да е било изследването, то има своите ограничения. Такова кохортно проучване може само да идентифицира асоциации и корелации, а не да демонстрира причина и следствие. Може ли тези, които са претърпели бариатрична операция, да бъдат средно различни от тези, които не са? Може би те са по-мотивирани и следователно е по-вероятно да са живели по-здравословен начин на живот като цяло и да са намалили други рискове от рак. Освен това, случилото се в клиниката в Кливланд може да не се отнася непременно за всички здравни заведения и организации.

Въпреки това резултатите от това проучване не бяха супер изненадващи. Обозначаването на 13-те ракови заболявания като свързани със затлъстяването означава, че те са свързани със затлъстяването. По този начин, правилното лечение на затлъстяването, като намаляване на телесното тегло, трябва да помогне за намаляване на риска от такива ракови заболявания. „За целите на намаляване на риска от рак, настоящите насоки препоръчват загуба на тегло“, обясни Аминян. „Нашите констатации подкрепят тези насоки. Въпреки това, вместо да се фокусира само върху промяната в начина на живот, лечението на затлъстяването с ефективни и трайни лекарства и интервенции като бариатрична хирургия са необходими за превенция на рака. С други думи, промените в начина на живот сами по себе си може да не са достатъчни за много пациенти да отслабнат. И при правилните обстоятелства бариатричната хирургия може да осигури допълнителната помощ, която е необходима.

Плюс това, това със сигурност не беше първото проучване, което демонстрира потенциални връзки между бариатричната хирургия и по-добрите резултати за здравето. Например членове на този изследователски екип, включително Шауер, Аминиан, Бретхауер и Нисен, също публикува проучване в New England Journal of Medicine през февруари 2017 г това показва как тези със затлъстяване, които са били подложени на бариатрична хирургия, са имали по-добър контрол върху своя диабет тип 2, отколкото тези, които са разчитали само на интензивна медицинска терапия. И както покрих Forbes още през януариАминян ръководи друго проучване, което показва как бариатричната хирургия е свързана с около 60% по-нисък риск от тежък Covid-19.

Това последно проучване добавя към нарастващия набор от доказателства, че бариатричната хирургия може да направи голяма разлика в живота на човек. Отново бариатричната хирургия не е за всеки. Американското дружество за метаболитна и бариатрична хирургия (ASMBS) има много ясни насоки за това кои трябва да бъдат потенциални кандидати за бариатрична хирургия:

  1. „Индекс на телесна маса (ИТМ) ≥ 40 или повече от 100 паунда с наднормено тегло.
  2. ИТМ ≥ 35 и поне една или повече съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването, като диабет тип II (T2DM), хипертония, сънна апнея и други респираторни нарушения, неалкохолно мастно чернодробно заболяване, остеоартрит, аномалии на липидите, стомашно-чревни нарушения или сърце заболяване.
  3. Невъзможност за постигане на здравословна загуба на тегло, поддържана за определен период от време с предишни усилия за отслабване.”

И това да бъдеш потенциален кандидат не означава автоматично да си направиш бариатрична хирургия. Това просто означава, че може да си струва да обсъдите възможността с истински, опитен бариатричен и метаболитен хирург. „Очевидно е, че не можем да предложим бариатрична хирургия на 100 милиона души със затлъстяване, които живеят в Съединените щати“, каза Аминян. “Въпреки това, пациентите със затлъстяване, които имат предракови лезии, трябва да бъдат силно обмислени за ефективни терапии за отслабване, включително бариатрична хирургия.” С други думи, хирургията за превенция на рака може да бъде СТРАХОТЕН начин да се опише бариатричната хирургия.

.

Leave a Comment