Високо разпространение на вторични гъбични инфекции сред пациенти с COVID-19

Пандемията от коронавирусната болест 2019 (COVID-19) е причинена от появата на тежкия остър респираторен синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2).

SARS-CoV-2 причинява лека до тежка инфекция, като тежко инфектираните пациенти често се приемат в интензивни отделения (интензивни отделения). Пациентите с тежка форма на COVID-19 са изложени на повишен риск от вторични гъбични и бактериални инфекции.

Проучвания: Противогъбична терапия при лечение на гъбични вторични инфекции при пациенти с COVID-19: систематичен преглед и мета-анализ. Кредит за изображение: Kateryna Kon / Shutterstock.com

Заден план

Някои често съобщавани вторични гъбични инфекции, които са свързани с повишен процент на смъртност и заболеваемост, включват свързана с COVID-19 белодробна аспергилоза (CAPA), мукормикоза (CAM) и инвазивна кандидоза. Тези инфекции се причиняват от патогени, принадлежащи към него Rhizopus, Aspergillusи Кандида видове, съответно.

Предишни изследвания показват, че вторичните гъбични инфекции при пациенти с COVID-19 са високи. Освен това съответно 14,8% и 33% от леките и тежките пациенти с COVID-19 развиват вторични гъбични инфекции.

Трябва да се отбележи, че пациентите с COVID-19, които също получават лечение за рак, захарен диабет или имуносупресивни средства, са изложени на по-висок риск от гъбични коинфекции, когато са хоспитализирани.

Интервалът от време между диагностицирането на COVID-19 и развитието на вторични гъбични инфекции варира значително при различните пациенти. Тъй като гъбичните коинфекции повишават риска от смъртност при пациенти с COVID-19, ранното откриване и лечение са важни за намаляване на неблагоприятните клинични резултати.

Въпреки че няма налични окончателни насоки за управление на вторични гъбични инфекции при пациенти, заразени със SARS-CoV-2, има изобилие от доказателства, базирани на серии от случаи и кохортни проучвания, които могат да помогнат за справяне с това състояние. Най-честите противогъбични терапии (AFT), използвани за лечение на тези инфекции, включват ехинокандини, липозомен амфотерицин B и азоли.

Относно изследването

В скорошен PLoS One проучване на списание, изследователите систематично анализираха публикувана литература, за да проучат честотата на вторичните гъбични инфекции сред пациенти с COVID-19. Тук те описват вторичните гъбични инфекции като тези, причинени от гъбични видове по време на приемане в болница или по време на периода на болничен престой. Авторите допълнително проучват ефективността на AFT при лечение на пациенти с COVID-19 с гъбична коинфекция.

В настоящото проучване изследователите извършиха цялостно търсене на литература, използвайки няколко търсачки, включително Scopus, PubMed, Cochrane Library, Web of Sciences, ClinicalTrial.gov, medRxiv.org, Google scholar и bioRxiv.org, за да получат подходящи проучвания, свързани с AFT за лечение на вторична гъбична инфекция при пациенти с COVID-19.

Изследователите следват изявлението на PRISMA 2009 за докладване на систематични прегледи и данни от мета-анализи. Освен това те получиха съответните проспективни и ретроспективни проучвания, серии от случаи, клинични изпитвания и клинични доклади, свързани с гъбична коинфекция при пациенти с COVID-19. Моделът със случаен ефект Mantel Haenszel беше използван за прогнозиране на обединеното съотношение на риска за необходимия резултат.

Резултати от проучването

Едно проучване съобщава, че 28,2% от пациентите с COVID-19 са били диагностицирани с вторични гъбични инфекции по време на болничния си престой. Това проучване оценява общата смъртност от 45,7% в кохортата на проучването.

Смъртността, свързана с CAPA и CAM, е съответно 75,2% и 13%. За сравнение, друго проучване съобщава, че смъртността, свързана с CAPA, е по-ниска от CAM.

Налични са ограничени проучвания по отношение на смъртността от кандидемия, свързана с COVID-19 (CAC).

Базирано в Атланта проучване съобщава за 30,9% смъртност при пациенти с COVID-19 с вторични гъбични инфекции. Няколко други проучвания по подобен начин показват, че в сравнение с тези, заразени само със SARS-CoV-2, пациентите с COVID-19, коинфектирани с гъбични инфекции, имат по-висока смъртност.

Много европейски, китайски и австралийски проучвания съобщават, че най-често диагностицираната гъбична инфекция при пациенти с COVID-19 е CAPA, следвана от CAC и CAM. Aspergillus fumigatus е идентифициран като най-често срещаният причинител.

Пациентите с CAPA получават вориконазол като първа линия на AFT и амфотерицин В като втора линия на лечение. Общата продължителност на AFT е между два и 90 дни.

CAC преобладава предимно сред китайското население, като тези пациенти са лекувани предимно с ехинокандини, азоли и амфотерицин В. Candida albicans е установено, че е причинителят на CAC, като продължителността на противогъбичното лечение варира от четири до 21 дни.

CAM е най-разпространеният агент, отговорен за вторичните гъбични инфекции в Индия. Тези инфекции се управляват основно с амфотерицин В, като самостоятелно лекарство или в комбинация с други противогъбични лекарства.

Общата продължителност на AFT за CAM е между 11 и 150 дни. Наблюдавана е по-висока честота на преживяемост сред пациенти с COVID-19 с вторична гъбична инфекция, подложени на AFT, в сравнение с тези, които не са получавали лечение.

Изводи

Едно от ограниченията на настоящото проучване е, че то не успя да подчертае най-ефективния индивидуален AFT или клас противогъбични средства за лечение на пациенти с COVID-19 с гъбична коинфекция. Освен това, някои от докладите, включени в това проучване, не споменават точните противогъбични лекарства, дозировката, продължителността на лечението и друга подходяща информация.

Въпреки това, настоящото проучване категорично показва, че CAC, CAPA и CAM са най-честите гъбични вторични инфекции сред пациенти с COVID-19. Тези пациенти се лекуват с флуконазол (CAC), вориконазол (CAPA) и липозомен амфотерицин B (CAM).

Като цяло, процентът на преживяемост на лекуваните пациенти е много по-висок в сравнение с нелекуваните пациенти.

Препратки към списанието:

  • Сах, Словакия, Шариф, А., Патакамури, Н., et al. (2022) Противогъбична терапия при лечението на вторични гъбични инфекции при пациенти с COVID-19: систематичен преглед и мета-анализ. ПЛОС ЕДИН 17(7). doi:10.1371/journal.pone.0271795.

.

Leave a Comment