Възрастни преживели рак с висок риск от сърдечно-съдови заболявания

03 август 2022 г

4 минути четене

Оповестявания:
Florido не съобщава за съответните финансови оповестявания.

Все повече доказателства сочат, че оцелелите от рак са изправени пред повишен риск от сърдечно-съдови заболявания години след диагностицирането.

Сега констатациите от анализа на данни за около 12 000 души, проследени в продължение на десетилетия, затвърдиха доказателствата, показващи силна връзка между преживяемостта при рак и сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ), особено сърдечната недостатъчност.

Робърт Флоридо

„Пациентите, диагностицирани с рак, живеят по-дълго и в много случаи умират от други заболявания като сърдечно-съдови заболявания,“ Робърт ФлоридаMD, MHS, директор на кардиоонкологията в Johns Hopkins Medicine в Балтимор, каза в интервю за Healio. „Има нарастващо внимание към връзките между рака и сърдечно-съдовите заболявания, но досега данните за риска от сърдечно-съдови заболявания при преживели рак бяха ограничени. Ние използвахме данни от базирана в общността група от участници в САЩ, които са били проследявани в продължение на десетилетия с подробна информация за рак, сърдечно-съдови заболявания и рискови фактори, за да оценим риска от сърдечно-съдови заболявания и подтипове сърдечно-съдови заболявания при оцелели от различни видове рак. Открихме, че като цяло преживелите рак са с 42% по-висок риск от сърдечно-съдови заболявания в сравнение с хората без предишен рак и 59% по-висок риск от бъдеща сърдечна недостатъчност.”

Флоридо говори с Хелио за възможните причини за повишения риск от ССЗ, разликите в риска при различните видове рак и необходимостта от по-нататъшни изследвания в тази област.

Хелио: Какво беше уникалното за населението в вашето проучване?

Флорида: Нашето голямо, разнообразно кохортно проучване в общността включваше мъже и жени с дългосрочно проследяване. Освен това се възползвахме от информацията за ракови и сърдечно-съдови заболявания в продължение на десетилетия на проследяване на участниците, както и много подробна информация за сърдечно-съдови рискови фактори (напр. тютюнопушене, високо кръвно налягане, диабет, затлъстяване). Цялата налична информация в това проучване ни позволи да оценим точно риска от сърдечно-съдови заболявания и подтипове сърдечно-съдови заболявания при преживели рак. Това също така ни позволи да оценим дали повишеният сърдечно-съдов риск при преживели рак се дължи изцяло на традиционните сърдечно-съдови рискови фактори, като тютюнопушене и диабет.

Хелио: Какво откри?

Флорида: Ние открихме, че оцелелите от рак са имали 42% по-голям риск от бъдещи сърдечно-съдови заболявания, отколкото хората без предишен рак. След това оценихме специфични видове сърдечни заболявания и установихме, че преживелите рак са имали значително по-висок риск от сърдечна недостатъчност (59% по-висок от хората без предишен рак) и умерено повишен риск от инсулт (24% по-висок от хората без предишен рак). Важно е, че този риск остава повишен дори след като отчетохме разликите в рисковите фактори като тютюнопушене, затлъстяване, хипертония и диабет между двете групи. Това, което предполага, е, че повишеният риск от сърдечно-съдови заболявания сред оцелелите от рак не е изцяло причинен от тези рискови фактори и че може да има нещо уникално в тази популация, причиняващо ССЗ. Не можем да сме сигурни какво води до повишения риск от ССЗ при преживели рак, но имаме някои хипотези. Например знаем, че някои терапии за рак могат да повлияят негативно на сърдечната функция и е възможно в дългосрочен план да увеличат риска от сърдечна недостатъчност.

Хелио: Какви видове рак бяха свързани с повишен риск за ССЗ и защо?

Флорида: В нашето проучване успяхме да оценим риска от ССЗ при оцелелите от най-често срещаните видове рак. Открихме, че оцелелите от различни видове рак са имали различни рискове за ССЗ. Например, оцелелите от хематологични злокачествени заболявания като левкемии и лимфоми са имали 2,6 пъти по-висок риск от сърдечно-съдови заболявания и 3 пъти по-висок риск от сърдечна недостатъчност, отколкото лица без предишен рак. Те също така са имали 74% по-висок риск от коронарна болест на сърцето и 58% по-висок риск от инсулт в сравнение с хората без рак. Обратно, оцелелите от рак на простатата са имали подобен риск от ССЗ като хората без предишен рак. Въпреки че не сме сигурни, такава променливост в повишения риск от ССЗ сред оцелелите от различни видове рак предполага, че лечението на рак може да играе роля. Например, левкемиите и лимфомите често се лекуват с химиотерапия, включително лекарства, които имат потенциала да увредят сърцето. Много от тези пациенти също получават облъчване на гръдния кош, което може да увеличи риска от заболяване на клапата, сърдечна недостатъчност и заболяване на коронарната артерия много години след лечението. Ракът на простатата, от друга страна, често е много ленив и може да се управлява с наблюдение или по-малко агресивни терапии.

Хелио: Колко време след активно лечение на рак ССЗ развитие?

Флорида: Средното време на проследяване до ССЗ за пациенти, които не са имали рак, е 14 години. За пациентите с рак средното време от датата на диагностициране на рака до диагностицирането на ССЗ е 5 години, но това варира в зависимост от вида рак. Тази вариация може да е свързана с терапиите, които са получили – някои могат да причинят по-остра токсичност, а други могат да увеличат риска в дългосрочен план. Факторите, свързани с начина на живот, също могат да бъдат от значение – например, много пациенти с рак на белия дроб може да пушат много, причинявайки преждевременно ССЗ.

Хелио: Какви са изводите от вашето проучване? Какви подобрения са необходими?

Флорида: Най-важната точка, която трябва да вземем за вкъщи, е, че оцелелите от рак имат значително по-висок риск от сърдечно-съдови заболявания и могат да се възползват от агресивната модификация и профилактика на сърдечно-съдовия рисков фактор. Въпреки нарастващите доказателства, показващи силна връзка между рака и сърдечно-съдовите заболявания, практиките за скрининг и профилактика на ССЗ сред оцелелите от рак са силно променливи и често пренебрегвани. Преживелите рак могат да бъдат подложени на рутинно наблюдение за рецидив на рак, но малко внимание се обръща на тяхното сърдечно-съдово здраве. Това вероятно се дължи на ограничени доказателства, ръководещи скрининга и превенцията на ССЗ при преживели рак, както и на погрешни схващания по отношение на конкурентните рискове за смъртността от рак. Както онкологичната общност, така и доставчиците на първична медицинска помощ трябва да са наясно, че съществува по-висок риск от ССЗ при тази популация и да управляват своите сърдечно-съдови рискови фактори по съответния начин. Когато са необходими по-специализирани грижи, пациентите трябва да бъдат насочени към кардиолог, в идеалния случай някой с опит в кардиоонкологията. Това проучване също показва пропуски в нашите знания и необходимост от по-нататъшно проучване. Например, ние трябва да разберем по-добре потенциалната токсичност на всички лечения на рак и каква част от свръхриска за ССЗ при преживели рак може да се дължи на тях.

Хелио: Какви бъдещи изследвания планирате в тази област?

Флорида: Искаме да разберем какво точно води до този риск, за да можем да разработим по-добри начини за предсказване на риска и предотвратяване на ССЗ при преживели рак.

За повече информация:

Робърт ФлоридаMD, MHS, може да се достигне в университета Джон Хопкинс, 600 N. Wolfe St., Baltimore, MD 21287; имейл: rflorid1@jhmi.edu.

Leave a Comment