Ефикасност на инжектирането на триамцинолон ацетонид при спираденом

Въведение

Спираденомът е рядък вид аднексални тумори, произхождащи от еккринните жлези.1,,2 Етиологията остава неизвестна. Това условие е въведено за първи път от Kersting и Helwig през 1956 г.1 Клиничните му характеристики се състоят от цвят на кожата, еритематозен, сив или синкав2 възли1 придружено с болка.1,,2 Лезиите на спираденома обикновено са единични,1 като най-честото предпочитание е в коремната част на тялото,3 особено в горната част на багажника.1 Атипичните клинични характеристики на спираденома могат да се проявят като множество лезии, подредени в линейно или зостериформно подреждане.2,,3 Спираденомът може да се появи на всяка възраст,1 най-често между 15 и 35 години.2 Няма разлика в заболеваемостта между половете.1,,2 Има различни терапевтични методи за спираденом, включително хирургична ексцизия, дермабразио, електродесикация, криохирургия, лъчетерапия и CO2 лазер.2,,4 Въпреки това, ефикасността на някои от тези методи не е определена.4 През 2013 г. Gordon et al5 в Съединените щати съобщават за случай на спираденом, лекуван чрез инжектиране на триамцинолон ацетонид (ТА) 10 mg/mL с минимално подобрение. Gottschalk et al6 приложен TA 40 mg/mL в един случай на аднексален тумор със 75% намаляване на размера на лезията. Това проучване има за цел да докладва рядък случай на гигантски спираденом, който е бил лекуван с 10 mg/mL TA инжекция.

Представяне на казуса

31-годишен мъж се представи с гигантски болезнени възли с цвят на кожата и еритематозни възли на левия клепач и лявото слепоочие (Фигура 1А). Лезията се появява за първи път 15 години преди консултацията като папула с цвят на кожата на левия клепач, която се разраства в възел след 5 години. Нови възли се появиха на лявото му слепоочие преди около 5 години и станаха по-големи една година преди това. Нямаше друга значима минала медицинска или фамилна анамнеза. При дерматологичен преглед се установяват твърди възли с цвят на кожата с гладка повърхност и добре очертани граници, болезнени при палпация, с размери 1,5 × 2,8 × 0,3 cm и 1,6 × 1,7 × 0,4 cm. Направихме ударна биопсия на лявото слепоочие. Хистопатологичният резултат разкрива туморна маса, състояща се от кръгли до овални клетки с хиперпластични, компактни и нодуларни характеристики. Някои клетки образуваха тръбна структура, а някои изглеждаха по-бледи и по-големи. Клетките имат мономорфни ядра с малко възпалителни клетки. Нямаше признаци на злокачествено заболяване (Фигура 2А и Б). Пациентът отказва хирургична терапия. Следователно, ние извършихме интралезионна инжекция от 10 mg / mL TA, състояща се от пет инжекции на посещение. След четири сесии на TA инжекции с интервал от един месец, лезиите станаха по-тънки и по-малки и болката изчезна (Фигура 1В). Не са докладвани странични ефекти.

Фигура 1 (А) Клинични прояви на спираденом под формата на оцветени в кожата и еритематозни възли по левия клепач и лявото слепоочие преди инжектиране на триамцинолон ацетонид. (Б) Спираденомни лезии след инжектиране на триамцинолон ацетонид.

Фигура 2 Хистопатологични находки. (А) Червената стрелка показва една туморна маса. (Б) Туморната маса се състои от кръгли, овални клетки, показващи хиперпластични, компактни и нодуларни характеристики. Някои образуваха тръбна структура. Някои клетки изглеждаха по-бледи и по-големи.

Дискусия

Туморите на аднекса се класифицират въз основа на тяхната диференциация при образуването на аднексални структури на кожата в екринни, апокринни, фоликуларни и тумори на мастните жлези. Освен това те се разделят на доброкачествени и злокачествени. Доброкачествените тумори на екринните жлези включват цилиндрома, хидраденом, сирингом, порома и спираденом.3 Нямаше доклад за разпространението на спираденома в световен мащаб. Счита се за много рядко заболяване.1,,2

Точната етиология и патогенеза на спираденома са неизвестни. Предполага се, че дефект в туморния супресорен ген играе роля при това заболяване.2 Няколко скорошни хипотези са предложени по отношение на спираденома, включително анормални мултипотентни стволови клетки във фоликулозното отделение и травма като задействащ фактор.7

Спираденомът се характеризира с цвят на кожата, еритематозен, сив или синкав2,,3 възли1 придружено от болка.1,,2 Лезиите обикновено са единични,1 и често се намират в вентралната част на тялото,3 особено багажника.1 Нашият случай на спираденом се проявява като болезнени с цвят на кожата и еритематозни възли по лицето на пациента. Това е в съответствие с признаците, симптомите и склонността на спираденома.

Някои тумори на кожата са трудни за клинично диагностициране поради липсата на външни характеристики, които позволяват разпознаване само чрез инспекция. Няколко болезнени подкожни тумора, които могат да се считат за диференциална диагноза, са спираденома, неврома, гломусен тумор, лейомиома, ангиолипома, неврилемома и дерматофиброма.8 Поради това е необходимо хистопатологично изследване за установяване на диагнозата спираденом.9 Хистопатологичните характеристики на спираденома включват некапсулирани дермални неоплазми с единични или мултинодуларни възли,10 състояща се от базалоидни клетки, подредени в тръбна структура.3 Има два типа клетки, които могат да бъдат намерени: малки базалоидни клетки с хиперхроматични ядра и малка цитоплазма, разположени в ръба на нодулите, и големи базалоидни клетки с везикуларни ядра и бледа цитоплазма, разположени в центъра на възлите.3,,8,,10 Лимфоцитите също са разпръснати в целия тумор.3 Резултатът от хистопатологичното изследване в нашия случай потвърди диагнозата спираденом.

Хирургичната ексцизия е настоящият златен стандарт за лечение на спираденом с ниска честота на рецидив. Междувременно ефикасността на няколко други терапевтични модалности все още не е определена.4 Няколко изследователи са изследвали други по-малко инвазивни терапии за спираденом. През 2013 г. Gordon et al5 в Съединените щати съобщават за случай на спираденом, лекуван с интралезионна инжекция от 10 mg/mL TA, но има минимално подобрение. Gottschalk et al6 лекуват тумор на аднекса на кожата с интралезионна 40 mg / mL TA инжекция. Общо 1 mL от 40 mg / mL TA водна суспензия се инжектира в единична лезия от 4 cm. След една инжекция размерът на тумора е намален със 75%.6 Използването на стероиди в този случай има за цел да намали възпалението, което може да бъде свързано с болка.5 Кортикостероидите имат противовъзпалително, имуносупресивно, антипролиферативно и вазоконстриктивно действие.11 Методът за интралезионно инжектиране на кожата е избран за постигане на локализирана концентрация на кортикостероиди в лезията с по-малко системна абсорбция, като по този начин се избягват системни странични ефекти. Механизмът на това как интрадермалния стероид влияе върху хода на заболяването остава неизвестен.12 Нашият пациент беше лекуван с интралезионни 10 mg / mL TA инжекции поради отказ да се подложи на операция. Подобрение се наблюдава след четвъртата инжекция: кожните лезии стават по-тънки и по-малки. Болката също намаля.

Заключение

Интралезионното инжектиране на ТА може да бъде терапевтична опция за пациенти със спираденом, които отказват хирургична терапия. Инжектирането на ТА е лесно за прилагане и е показало добра ефикасност в случай на спираденом, въпреки че остават необходими допълнителни изследвания с по-голям брой пациенти.

Етична декларация

Публикуването на снимки от случаите беше включено в съгласието на пациента. Получено е институционално одобрение за публикуване на подробности за случая.

Декларация за съгласие

Авторите са получили всички подходящи формуляри за съгласие на пациентите. Пациентът подписа формуляр за съгласие за публикуване на подробности за случая и изображения.

Признания

Авторите биха искали да благодарят на целия персонал на катедрата по дерматология и венерология, Факултет по медицина, Universitas Padjadjaran – Hasan Sadikin General Hospital Бандунг, Западна Ява, Индонезия.

Разкриване

Авторите не съобщават за конфликт на интереси в тази работа.

Препратки

1. Kanwaljeet S, Chatterjee T. Eccrine spiradenoma: рядък тумор на аднекса. Индийски J Рак. 2017; 54 (4): 695. doi: 10.4103 / ijc.IJC_301_17

2. Dhua S, Skhar DR. Рядък случай на еккринен спираденом – лечение и лечение. Eur J Plast Surg. 2016 г. 39 (2): 143–146. doi: 10.1007 / s00238-015-1103-4

3. Форман RK, Дънкан LM. Тумори на придатък на кожата. В: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, редактори. Дерматология на Фицпатрик. 9-ти изд. Ню Йорк: McGraw-Hill; 2019: 1820–1853.

4. Nath AK, Kumari R, Thappa DM. Екринен спираденом с хондроиден сирингом в блашкоидно разпределение. Индийски J Dermatol Venereol Leprol. 2009; 75 (6): 600. doi: 10.4103 / 0378-6323.57723

5. Gordon S, Styron BT, Haggstrom A. Педиатрични сегментни еккринови спираденоми: доклад за случай и преглед на литературата. Педиатър Дерматол. 2013; 30 (6): e285 – e286. doi: 10.1111 / j.1525-1470.2012.01777.x

6. Gottschalk HR. Дерматологична клинична конференция научна програма за 102-та годишна сесия на Калифорнийската медицинска асоциация. Arch Dermatol. 1974; 110 (3): 473–479. doi: 10.1001 / archderm.1974.01630090095041

7. Англия Л, Емер Джей Джей, Макклейн Д, Амин Б, Търнър РБ. Рядък случай на множество сегментни екринни спираденоми. J Clin Aesthet Dermatol. 2011; 4 (4): 38.

8. Naversen DN, Trask DM, Watson FH, Burket JM. Болезнени тумори на кожата: „ДАЙ НА ЯЙЦЕ“. J Am Acad Dermatol. 1993; 28 (2): 290–300. doi: 10.1016 / 0190-9622 (93) 70039-V

9. Sharma A, Paricharak DG, Nigam JS и др. Хистопатологично изследване на тумори на аднекса на кожата – институционално проучване в Южна Индия. J Рак на кожата. 2014; 2014: 1–4. doi: 10.1155 / 2014/543756

10. Weedon D. Тумори на кожни придатъци. в: Кожна патология на Weedon. 3-та изд. Бризбейн: Elsevier Inc; 2010: 758–807.

11. Kerscher M, Williams S, Lehmann P. Локално лечение с глюкокортикоиди. В: Ring J, Przybilla B, Ruzicka T, редактори. Наръчник по атопична екзема. 2-ро изд. New YorkSpringer-Verlag Berlin Heidelberg; 2006: 477–491.

12. Firooz A, Tehranchia-Nia Z, Ahmed AR. Предимства и рискове от интралезионно инжектиране на кортикостероиди при лечението на дерматологични заболявания. Clin Exp Dermatol. 1995, 20 (5): 363–370. doi: 10.1111 / j.1365-2230.1995.tb01351.x

Leave a Comment