Използването на ESA, свързано със злокачествено заболяване при пациенти с ХБН

Обсервационно проучване установи, че употребата на средства, стимулиращи еритропоезата (ESA) е свързана с повишен риск от злокачествени заболявания при пациенти с хронично бъбречно заболяване (ХБН) или краен стадий на бъбречно заболяване.

Употребата на средства, стимулиращи еритропоезата (ESA) повишава риска от злокачествени заболявания, особено рак на пикочо-половите органи, при пациенти с хронично бъбречно заболяванеХБН) или краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD), заключава проучване, публикувано в Клинична и транслационна наука.

Данните от проучването бяха извлечени от набора от данни за националното здравно осигуряване на Тайван от 2000 до 2013 г. за 1 милион бенефициенти, които бяха избрани на случаен принцип от цялото население на Тайван през 2000 г.

За да се класират за проучването, пациентите трябва да са на възраст 20 и повече години с диагноза ХБН и поне 2 амбулаторни посещения или 1 болнично посещение. Пациенти с инцидент с ХБН от 2000 до 2013 г. бяха повторно изпитани след изключване на пациенти с ХБН, които са получили диагнозата си преди 2000 г. Пациентите бяха разделени на групи с употреба на ESA (n = 3558) и не-ESA употреба (3557). Средната (SD) възраст е съответно 62,7 (14,1) години и 62,8 (14,1) години.

Пациентите са изключени, ако са имали рак преди датата на индекса, са получили диагноза за злокачествено заболяване в рамките на 1 година от датата на индекса, са имали бъбречна трансплантация, са имали липсваща информация, са били по-млади от 20 години или са били на възраст над 100 години.

Имаше 84% повишен риск от злокачествено заболяване в групата на лечение с ESA в сравнение със съответстващата кохорта (коригиран HR [aHR]1,84; 95% CI, 1,43-2,36). Пациентите от мъжки пол са имали 32% по-голям шанс за злокачествено заболяване в сравнение с пациентите от женски пол (aHR, 1,32; 95% CI, 1,06-1,64).

Честотата на риска от злокачествено заболяване е 126% по-висока при пациенти на възраст от 40 до 65 години (aHR, 2,26; 95% CI, 1,51-3,39) и 354% по-висока при пациенти на възраст над 65 години (aHR, 4,54; 95% CI, 2,95- 6,99). Пациентите са имали 32% по-нисък риск от злокачествено заболяване, ако са имали индекс на коморбидност на Чарлсън най-малко 3 (aHR, 0,68; 95% CI, 0,48-0,95) и 27% по-нисък риск от злокачествено заболяване, ако са имали диабет (aHR, 0,68); 95% CI, 0,48-0,95) и 40% по-висок риск от злокачествено заболяване при наличие на цироза (aHR, 1,40; 95% CI, 1,12-1,74).

Половата подгрупа установи, че както мъжете (aHR, 1,43; 95% CI, 1,01-2,03), така и жените (aHR, 2,33; 95% CI, 1,62-3,33) с лечение с ESA имат по-висок риск от развитие на злокачествено заболяване.

Рискът от злокачествено заболяване е бил 139% по-висок в кохортата на ESA с висока годишна кумулативна дефинирана дневна доза (cDDD) (aHR, 2,39; 95% CI, 1,76-3,25) в сравнение със съответстващата кохорта. В групата на еритропоетин рискът от злокачествено заболяване е бил 128% по-висок в кохортата на лечение с високо годишно cDDD ESA (aHR, 2,28; 95% CI, 1,67-3,10).

Рискът от злокачествено заболяване е 130% повишен в кохортата на лечение с ESA с повече от 4 години проследяване и с 65% по-висок в групата на ESA с 2 до 4 години проследяване в сравнение с групата без ESA. Рискът от злокачествени заболявания на пикочо-половата система също е 11,55 пъти по-висок в групата на ESA спрямо групата без ESA.

Имаше някои ограничения за това проучване. Влиянието на продължителността на експозиция на ESA върху злокачественото заболяване не е оценено. Рисковете от рак според хемоглобина, нивата на желязо, тютюнопушенето, изчислената скорост на гломерулна филтрация и прогресията на ХБН не са оценени. Бъбречните и уротелиалните клетъчни карциноми не са били диференцирани в това проучване, така че въздействието на ESA не може да бъде оценено отделно. Това проучване не може да докаже причинно-следствената връзка поради наблюдателния си характер и неизмерени объркващи фактори биха могли да предубедят изследването.

Изследователите стигнаха до заключението, че проучването демонстрира връзка между употребата на ESA и повишен риск от злокачествено заболяване при пациенти с CKD или ESRD, като рискът се увеличава с увеличаване на кумулативната доза ESA.

Авторите отбелязват, че тези резултати могат да дадат на клиницистите причина да поддържат дозата на ESA възможно най-ниска.

Препратки

Huang YS, Li MF, Lin MC и др. Еритропоазис-стимулиращи агенти и злокачествено заболяване при хронично бъбречно заболяване и краен стадий на бъбречно заболяване: проучване, базирано на населението. Clin Transl Sci. Публикувано онлайн на 14 юни 2022 г. doi: 10.1111 / cts.13353

.

Leave a Comment