Изследователят преразглежда ръководството за маймунската шарка при бременни жени от ’03

При създаването на ръководство за маймунската шарка за акушер-гинеколози, Дениз Дж. Джеймисън, MD, MPH, се обърна към изследване, на което разчиташе по време на друга епидемия от болестта преди почти 20 години.


Д-р Денис Джеймисън

Джеймисън, професор Джеймс Робърт Маккорд и председател на катедрата по гинекология и акушерство в Emory Healthcare в Атланта, Джорджия, работи за Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) през 2003 г., когато лекарите диагностицираха маймунска шарка в няколко щата.

През тази година вирусът се предава главно чрез контакт с домашни прерийни кучета, включително в детски заведения и училищни условия. От приблизително 70 заподозрени и потвърдени случая, 55% са настъпили при жени, според едно проучване.

Джеймисън, акушер с фокус върху възникващи инфекциозни заболявания, и нейните колеги от агенцията публикува коментар в Акушерство и гинекология подчертавайки необходимостта лекарите да бъдат в крак с необходимата информация за вируса.

Бързо напред до 2022 г.: Джеймисън — отново със съавтори от CDC — изпраща подобно съобщение в същото списание за необходимостта клиницистите да бъдат подготвени за този вирус.

„Повечето акушер-гинеколози никога не са виждали случай на инфекция с вируса на маймунската шарка и може да не знаят за тестване, лечение или опции за ваксина преди или след експозиция“, пишат тя и нейните съавтори в един пример публикувани онлайн миналия месец.

Но ако една жена се зарази с вируса, нейният акушер гинеколог може да бъде първият клиницист, на когото се е обадила. „Ние често сме първите хора, първите лекари, които виждат и оценяват жени с различни симптоми“, каза Джеймисън.

За своевременно диагностициране, лечение и предотвратяване на по-нататъшното разпространение на маймунската шарка, акушер-гинеколозите се нуждаят от актуална информация, казаха те.

Въз основа на данни от свързани вируси като едра шарка, маймунската шарка може да бъде по-тежка при бременни жени и да доведе до риск от неблагоприятни резултати от бременността, каза Джеймисън.

Извънредни стойности

Досега тази година маймунската шарка се е разпространила предимно сред мъжете, които правят секс с мъже. Има обаче случаи при жени, някои от които са се нуждаели от хоспитализация.

Според CDC, към 25 юли, 1373 случая на маймунска шарка в Съединените щати са при мъже и 13 при жени. Общата сума потвърден брой случаи надхвърли 5800 към 1 август Агенцията наскоро обяви че планира да превърне заболяването в състояние, подлежащо на докладване.

В Обединеното кралство, което беше силно засегнато от епидемията, изследователите следят отблизо броя на случаи при жени за да се оцени как се разпространява болестта.

Най-малко един случай на маймунска шарка в Съединените щати е възникнал при бременна жена, която е родила. Майката и бебето, които са получили имуноглобулин като превантивна мярка, се чувстват добре, според здравните власти.

„Знаем, че инфекцията може да възникне чрез плацентарно прехвърляне. В случая, за който сме запознати в момента, не изглежда, че вирусът е бил предаден“, каза Джон Т. Брукс, MD, главен медицински директор на CDC в отдела на ХИВ предотвратяване, на разговор на 23 юли с клиницисти.

Въпреки че маймунската шарка може да се предава вътреутробно и по време на сексуална активност, тя също може да се разпространи чрез всеки близък контакт с кожни лезии или телесни течности и вероятно чрез докосване на замърсени предмети като дрехи или бельо, според CDC.

Предпочитана ваксина и антивирусно средство по време на бременност

Една ваксина срещу маймунска шарка, Jynneos, е предпочитана за употреба по време на бременност, докато друга, ACAM2000, е противопоказана, CDC съветва.

Jynneos може да се предлага на хора, които са бременни или кърмят, които отговарят на условията за ваксинация въз основа на потвърден или вероятен контакт със случаи, в идеалния случай в рамките на 4 дни след излагане. Хората с висок риск от експозиция, като лабораторни работници, могат да получат ваксината предварително.

Проучванията за токсичност за развитието при животни не показват доказателства за вреда от ваксината Jynneos, каза Джеймисън.

ACAM2000 обаче може да причини фетална ваксиния и не трябва да се използва при хора, които са бременни или кърмят, според CDC.

Обществото за майчино-фетална медицина тетрадка че, ако лечението на маймунската шарка е оправдано, тековиримат трябва да се счита за антивирусно средство от първа линия за бременни, наскоро бременни и кърмещи хора, в съответствие с ръководството на CDC.

Текущата епидемия е „много различна“, но поуките са приложими

През 2003 г. някои жени, изложени на маймунска шарка чрез контакт със заразени прерийни кучета, бяха бременни – така Джеймисън се включи в реагирането на епидемията и изучаването на ефектите от вируса по време на бременност.

„Когато това се появи отново тази година, разбира се, че привлече вниманието ми“, каза Джеймисън. Обширното предаване от човек на човек и много по-големият брой случаи днес правят настоящото огнище „много различно“ от предишното, каза тя.

Но ключовите принципи при управлението на болестта и разбирането на нейните потенциални рискове по време на бременност – въпреки относително ограничената информация – остават същите.

„Винаги, когато разглеждате инфекциозно заболяване, искате да помислите дали бременните хора са по-податливи или по-вероятно да имат тежко заболяване“, каза Джеймисън. Едрата шарка, подобен ортопоксвирус, “протича по-тежко по време на бременност с по-висок процент на смъртност”, което е една от причините за безпокойство относно маймунската шарка в тази популация.

По отношение на резултатите от бременността изследователите разполагат с данни само от няколко потвърдени случая на маймунска шарка, което затруднява правенето на заключения, каза Джеймисън. Преглед на пет случая извън Съединените щати през предишни години установи, че три са довели до загуба на бременност. Единият доведе до преждевременно раждане на бебе, което впоследствие почина. Едното дете беше видимо здраво и родено на термин.

Допълнение към диференциала Dx

Отделен екип от изследователи предложи алгоритъм за клинично управление на бременни жени със съмнение за излагане на маймунска шарка.

„Клиницистите трябва да поддържат висок индекс на подозрение за вирус на маймунска шарка при всяка бременна жена с лимфаденопатия и везикулопустулозен обрив – включително обрив, локализиран в гениталната или перианалната област – дори ако няма очевидни епидемиологични връзки“, Прадип Дашраат, MBBS, Национален университет Болница, Сингапур и съавтори написа по-рано това лято в Ланцетът.

Джеймисън повтори призива за повишена бдителност.

„Като акушер-гинеколог, хората може да се представят с генитални лезии, свързани с полово предавани инфекции. И е важно да включим маймунската шарка в нашата разлика“, каза Джеймисън. „Опитваме се да разгласим, че това трябва да бъде част от това, за което мислите, когато видите пациент с генитални язви.“

Здравните специалисти са се заразили с маймунска шарка чрез контакт с пациенти или фомити, така че клиницистите трябва да са сигурни, че използват подходящи предпазни мерки, когато оценяват пациенти, които може да имат маймунска шарка, добави Джеймисън. Подходящите предпазни мерки включват носене на рокля, ръкавици, защита на очите и N95.

За повече новини следвайте Medscape on Facebook, Twitter, Instagram, YouTubeи LinkedIn.

.

Leave a Comment