Изходните фактори могат да предскажат цялостния бъбречен отговор на терапията при СЛЕ

Изследователите обаче предупреждават, че идентифицираните фактори имат само скромна предсказваща сила.

Нов анализ на системен лупус еритематозус Данните от клинични проучвания (SLE) идентифицират няколко фактора, които могат да помогнат на клиницистите да предскажат по-добре кои пациенти е най-вероятно да отговорят на лечението след 6 месеца.

В проучване, публикувано в Наука и медицина за лупусизследователите заключават, че по-дългата продължителност на нефрита и по-високата протеинурия са свързани с по-лош бъбречен отговор и активно небъбречно заболяване и по-високото изходно увреждане са свързани с по-лош общ отговор на SLE към лечението.

Повечето пациенти със SLE ще развият лупус нефрит и около 15% от тези пациенти в крайна сметка ще развият бъбречно заболяване в краен стадий след десетилетие. Въпреки това, авторите пишат, че имуносупресивните лекарства, използвани основно за лечение на тези пациенти, често имат скромни резултати и значителни неблагоприятни ефекти. По този начин една неудовлетворена нужда е да се измислят по-добри начини за идентифициране на кои пациенти е най-вероятно да отговорят на терапията, обясниха те.

„Разработването на по-персонализиран подход към лечението може да помогне за смекчаване на дългосрочните усложнения“, пишат те.

Изследователите решават да използват данните от проучването за управление на лупус Aspreva, глобално проучване, което сравнява микофенолат мофетил (MMF; CellCept) с интравенозен циклофосфамид като индукционна терапия за пациенти с лупус нефрит. Тяхната цел беше да идентифицират факторите, свързани с цялостния отговор на лечението на 6 месеца и да видят дали някои характеристики предразполагат пациентите към бъбречен отговор, по-специално.

В анализа са включени общо 370 пациенти. Около половината (50,81%) показват подобрение на 6 месеца. По-вероятно е тези пациенти да са по-възрастни (съотношение на шансовете [OR]1,03; 95% CI, 1,01-1,05) и имат нормален хемоглобин (OR, 1,85; 95% CI, 1,16-2,95). Въпреки това, няколко фактора са предсказващи лош отговор на лечението, включително активно заболяване в хематологични (OR, 0,61; 95% CI, 0,39-0,97) и мукокутанни (OR, 0,50; 95% CI, 0,31-0,81) домейни на Британските острови Индекс на групата за оценка на лупус. Изходното увреждане и 24-часовият протеин в урината също са свързани с лош общ отговор.

По отношение на бъбречния отговор, само 20,27% от пациентите са постигнали пълен бъбречен отговор до 6 месеца. Авторите установяват, че 24-часов протеин в урината (OR, 0,63; 95% CI, 0,45-0,89) и продължителност на лупус нефрит от 2 до 4 години спрямо по-малко от 1 година (OR, 0,43; 95% CI, 0,19-0,97) са отрицателни предиктори за пълен бъбречен отговор. Проучването също така показа, че пациентите от латиноамериканските страни са по-малко склонни да имат пълен бъбречен отговор и авторите казаха, че това е в съответствие с други изследвания, които предполагат, че пациентите с латиноамерикански произход са склонни да развиват лупус нефрит по-бързо и да имат по-агресивно заболяване.

Изследователите казаха, че е забележително, че има различни предиктори на бъбречния отговор спрямо общия отговор.

„Това наблюдение е от значение за бъдещето [lupus nephritis] проучвания, тъй като балансирането на небъбречните прояви може да повлияе на общите резултати, тъй като проучванията оценяват както бъбречните, така и небъбречните промени в техните оценки на резултатите “, пишат те.

Все пак те казаха, че техните открития имат значителни ограничения. Въпреки глобалния характер на набора от данни, той все още включваше само 370 пациенти и данните за 12-месечния отговор не бяха налични за всички пациенти. И въпреки че техният анализ установи изходни фактори, свързани с отговора на лечението, авторите предупреждават, че прогнозната сила на тези фактори е скромна.

„Взети заедно, нашите резултати подчертават необходимостта от идентифициране на нови биомаркери, които ще подобрят прогнозната точност за отговор на лечението при пациенти със SLE над скромното представяне само на клиничните фактори“, казаха те.

Препратки

McDonald S, Yiu S, Su L и др. Предиктори на отговора на лечението при популация с лупус нефрит: уроци от проучването за управление на лупус Aspreva (ALMS). Lupus Sci Med. Публикувано онлайн май 2022 г. doi: 10.1136 / lupus-2021-000584

.

Leave a Comment