Как PSMA-PET сканирането променя клиничната практика

Точното изобразяване е критичен компонент от управлението на рак на простатата поради редица причини, включително локализация на тумора, стадия на заболяването и откриване на рецидив. PSMA-PET сканирането – обявено за най-добра медицинска иновация от Кливландската клиника през 2022 г. – предлага нов подход за изобразяване за тази популация пациенти, който има способността да открие рецидив по-рано и от своя страна да даде възможност на клиницистите да приложат лечение по-рано.

„Изобразяването на PSMA е вълнуваща иновация, която има значителни обещания за лечение на рак на простатата“, отбелязва Рахул Тендулкар, доктор по медицина, радиационен онколог в Кливландската клиника. „За да адаптираме по-добре лечението за нашите пациенти, трябва да можем да стратифицираме риска и точно да определим стадия на заболяването. Следователно възможностите за изобразяване са ключов компонент за успешното управление на тези пациенти.

Какво е PSMA-PET сканиране?

Конвенционалните методи за изобразяване, които обикновено се използват за патенти за рак на простатата, включително CT, MRI и сканиране на костите, имат ограничения, когато става въпрос за откриване на заболяване, според Стив Хуанг, д-р, отдел по нуклеарна медицина, клиника в Кливланд.

В сравнение с други опции за изображения, PSMA-PET сканирането има по-голяма чувствителност и може да открие метастази по-рано, което позволява на клиницистите да обслужват по-добре пациентите и да вземат решения за лечение по-рано, казва той. “PSMA-PET сканирането дава възможност да се види по-малък обем клетки, което позволява на онколозите да локализират заболяването и да определят най-добрия подход към лечението.”

„PSMA, или простатно-специфичният мембранен антиген, е протеин на повърхността на много простатни клетки и е доказано, че радиотракторите, маркирани с PSMA, могат да идентифицират ранни места с малък обем на лимфни възли или отдалечени метастази на рак на простатата“, той обяснява д-р. Тендулкар.

Първото PSMA-насочено PET лекарство за изображения на рак на простатата – Gallium 68 PSMA-11 (Ga 68 PSMA-11) – беше одобрено от FDA през 2020 г. за пациенти със съмнение за рецидив и метастази на рак на простатата. Това одобрение се основава на клинични проучвания фаза III, които демонстрират значително увеличение на точността за откриване на рак на простатата в сравнение със стандартните образни методи. През 2021 г. последва второ одобрение на FDA за Pylarify (пифлуфоластат F 18) за същото показание.

Няколко институции са възприели тази технология оттогава, включително Cleveland Clinic, която интегрира PSMA-PET сканирането на практика през септември 2021 г. Това обаче не е нова област от интерес за експертите в съоръжението. Уорън Хестън, доктор по философия, основен учен в Изследователския институт в Кливланд клиника Lerner, за първи път открива и клонира протеина PSMA в началото на 90-те години. Изследователи също са участвали в клинични изпитвания оценяване на агента за изобразяване на PSMA rhPSMA-7.3 (18F).

Практикувайте промяна на подхода

Въпреки че използването на този подход едва наскоро започна в клиничната практика, Dr. Tendulkar вече е наблюдавал промяна в управлението на пациенти с рак на простатата в Cleveland Clinic.

„Нашата способност да получаваме PSA-PET сканиране наистина промени играта и аз не използвам този термин свободно“, казва той. „Исторически, ако пациентът е имал нарастващ PSA, бихме направили CT и костно сканиране. И често или нямаше да видим нищо очевидно, или, ако го направихме, беше широко разпространено в тялото, в който момент наистина няма лечебен вариант.

„Откакто интегрирахме този нов подход, открихме, че PSMA-PET сканирането може да открие няколко места на рецидивиращ рак на простатата“, продължава той. “И така, ако можем да идентифицираме рецидив, преди да е широко разпространен, може да успеем да се намесим по-рано и може би да променим естествената история на тяхното заболяване по начин, който е свързан с нисък риск от токсичност.”

Например, пациент, който е бил подложен на предварителна лъчева терапия на простатата, развива повишаване на PSA и се открива локален рецидив. „PSMA-PET сканиране, което не демонстрира доказателства за разпространение в лимфните възли или отдалечени метастатични места, ни дава повече увереност за лечение на повтарящата се област в простатата по потенциално лечебен начин за втори шанс за успех“, казва д-р. Тендулкар. „Ако можем да бъдем по-селективни в това кой може да бъде лекуван със спасително повторно лечение, може да подобрим нашите критерии за подбор, за да изберем пациенти, които е по-вероятно да се възползват“.

Към днешна дата PSMA-PET сканирането е използвано при няколкостотин пациенти в клиниката в Кливланд и продължават да се полагат усилия за непрекъснат растеж и разширяване. „Има значително търсене на тази технология сред нашите пациенти“, казва д-р. Хуанг, който отбелязва, че в момента планират около един месец. „Като се има предвид потенциалното въздействие на този подход, увеличаването на достъпа до PSMA-PET сканиране е основен приоритет. Работим усилено, за да отворим повече сайтове за сканиране и да разширим наличността в цялата ни система.

Leave a Comment