Кой е най-добрият начин за лечение на болки в гърба? Ново проучване предоставя полезно ръководство за лекарства

За по-възрастни хора с болка, свързана с гръбначния стълб, се предлагат различни болкоуспокояващи.

Медикаментите трябва да се използват заедно с физиотерапия, режими на упражнения и лечение на основния дегенеративен болестен процес и медицинско заболяване.

Все по-голям брой възрастни хора имат болки в гръбначния стълб. Въпреки че лекарствата са от решаващо значение за управление на болката, гериатричните пациенти не могат да ги използват твърде много поради намалена функция на черния дроб и бъбреците, съпътстващи заболявания и полифармация (едновременната употреба на множество лекарства за лечение на медицински състояния).

Скорошно прегледно проучване показа, че ацетаминофенът е безопасен при по-възрастни хора, но нестероидните противовъзпалителни лекарства (ибупрофен) могат да бъдат по-полезни при болки в гръбначния стълб. Нестероидните противовъзпалителни средства трябва да се използват в курсове с по-ниски дози за кратък период от време с внимание към стомашно-чревния тракт, докато кортикостероидите имат най-малко доказателства за лечение на неспецифична болка в гърба.

Освен това възрастните хора могат да използват лекарствата против нервна болка габапентин и прегабалин с повишено внимание относно дозировката и бъбречната функция. Като се има предвид потенциалната сънливост и замаяност, по-новите антидепресанти (дулоксетин) могат да помогнат при болки в гърба в по-голяма степен от по-старите (нортриптилин). Като се има предвид функцията на бъбреците и черния дроб, някои мускулни релаксанти (като баклофен и тизанидин) могат да се приемат от възрастни хора. Опиоидите имат малка полза при лечение на типична болка в гърба, въпреки че могат да се използват предпазливо при обстоятелства, когато други лечения са неефективни.

„Повечето възрастни хора изпитват болки във врата или кръста в даден момент, достатъчно притеснителни, за да посетят своя лекар. Нашите констатации предоставят полезно ръководство за лекарства, което лекарите да използват за болки в гръбначния стълб при по-възрастна популация, която може да има сложна медицинска история,” обясни съответният автор Майкъл Д. Перлоф, MD, Ph.D., асистент по неврология в Медицински факултет на Бостънския университет (BUSM) и невролог в Бостънския медицински център.

Изследователите извършиха преглед на литературата, за да оценят базата от доказателства за лекарства, използвани за болка, свързана с гръбначния стълб при по-възрастни хора, с акцент върху метаболизма на лекарствата и нежеланите лекарствени реакции. След това те предоставиха своите препоръки въз основа на безопасно и ефективно дозиране.

Сред техните открития:

  • Лекарствата за болка габапентин и прегабалин могат да причинят замаяност или затруднено ходене, но могат да имат някои ползи при болки във врата и гърба (като ишиас) при по-възрастни хора. Те трябва да се използват в по-ниски дози с по-малки корекции на дозата.
  • Някои мускулни релаксанти (каризопродол, хлорзоксазон, циклобензаприн, метаксалон, метокарбамол и орфенадрин) се избягват при по-възрастни хора поради риск от седация и падания. Други (тизанидин, баклофен, дантролен) могат да бъдат полезни при болки във врата и гърба, с най-много доказателства за тизанидин и баклофен. Те трябва да се използват в намалени дози, като се избягва тизанидин при чернодробно заболяване и се намалява дозировката на баклофен при бъбречно заболяване.
  • По-старите антидепресанти обикновено се избягват при по-възрастни хора поради техните странични ефекти, но нортриптилин и дезипрамин може да се понасят по-добре при болки във врата и гърба при по-ниски дози. Като цяло по-новите антидепресанти (а именно дулоксетин) имат по-добър профил на безопасност и добра ефикасност при нервни болки, свързани с гръбначния стълб.
  • Трамадол може да се понася при по-възрастни хора, но има риск от седация, стомашно разстройство и запек. Може да се използва в по-ниски дози, след като алтернативните лекарства са се провалили и работи добре със съвместно прилаган ацетаминофен. Опиоидите се избягват поради техните странични ефекти и риск от смъртност, но терапията с ниски дози опиоиди може да бъде полезна при тежка рефрактерна болка при внимателно клинично наблюдение на пациентите.

Според изследователите комплементарната медицина, физиотерапията, инжекциите и хирургията имат място да помогнат на възрастни хора с болки, свързани с гръбначния стълб. „Лекарствата, използвани в правилната доза, за правилната диагноза, коригирането на съществуващи медицински проблеми могат да доведат до по-добро използване на лечения за болки в гръбначния стълб“, добави първият автор Джонатан Фу, завършил 2022 г. MD от BUSM.

Справка: „Фармакотерапия за болка, свързана с гръбначния стълб при възрастни възрастни“ от Джонатан Л. Фу и Майкъл Д. Перлоф, 27 юни 2022 г., Лекарства и стареене.
DOI: 10.1007/s40266-022-00946-x

(function(d,s,id){var js,fjs=d.getElementsByTagName(s)[0];if(d.getElementById(id))return;js=d.createElement(s);js.id=id;js.src=”https://connect.facebook.net/en_US/sdk.js#xfbml=1&version=v2.6″;fjs.parentNode.insertBefore(js,fjs);}(document,’script’,’facebook-jssdk’));

Leave a Comment