Новите насоки за болнични грижи при диабет казват да се използват CGM

ATLANTA – Целево насочено гликемично управление – което може да включва нови технологии за мониторинг на глюкозата – за некритично болни хоспитализирани пациенти, които имат диабет или наскоро призната хипергликемия, може да подобри резултатите, според нова практика на насоките на Ендокринното общество.

Въпреки че приблизително 35% от хоспитализираните пациенти имат диабет или новооткрита хипергликемия, има “широка вариабилност в управлението на гликемията в клиничната практика”, каза по време на пресата председателят на комисията Мери Коритковски, доктор по медицина от университета в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания. брифинг на ENDO 2022.

“Тези пациенти се приемат във всяка служба за пациенти в болницата, което означава, че всяка клинична служба ще се сблъска с тази група пациенти и тяхното гликемично управление може да има голям ефект върху техните резултати. И краткосрочно, и дългосрочно.”

Тази насока предоставя стратегии „за постигане на препоръчаните по-рано гликемични цели, като същевременно намалява риска от хипогликемияи това включва болнична употреба на инсулин помпена терапия или устройства за непрекъснато наблюдение на глюкозата (CGM), наред с други“, каза тя.

Той също така включва “препоръки за предоперативни гликемични цели, както и кога използването на корекционен инсулин – добре известен като инсулин с плъзгаща се скала – може да бъде подходящо” и кога не е.

Документът, който заменя насоките от 2012 г., ще бъде официално представен на срещата тук в понеделник и е едновременно публикуван онлайн в Списание за клинична ендокринология и метаболизъм.

Мултидисциплинарен панел разработи документа през последните 3 години, за да отговори на 10 въпроса от клиничната практика, свързани с лечението на некритично болни хоспитализирани пациенти с диабет или новооткрита хипергликемия.

Използване на CGM устройства в болница

Първата препоръка е:

„При възрастни с диабет, лекуван с инсулин, хоспитализирани за некритично заболяване, които са изложени на висок риск от хипогликемия, предлагаме използването на [CGM] с потвърждение на кръвната глюкоза при леглото, наблюдение за корекции в дозирането на инсулин, а не на кръвната захар на място, вместо тестване самостоятелно в болнични условия, където са налични ресурси и обучение. “(Условна препоръка. Ниска сигурност на доказателствата ).

„Всъщност бяхме много внимателни по отношение на разглеждането на данните“ за използването на CGM, каза Коритковски Медицински новини на Medscape.

Въпреки че CGMs са одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) в амбулаторни условия и това се превръща в стандарт за грижи там, те все още не са одобрени за употреба в болница.

Въпреки това, като съобщено по-рано, FDA предостави спешна помощ за използване на CGM в болници по време на пандемията COVID-19.

Това беше, „когато всички се бореха какво да правят“, отбеляза Коритковски. „Имаше съкращаване на личните предпазни средства и реален интерес да се опита да се ограничи количеството на излагане на здравния персонал при някои от тези наистина критично болни пациенти, за които интравенозна инсулинова терапия се използва за контролиране на нивото на глюкозата им.”

На 1 март FDA разреши Обозначение на пробивни устройства за Dexcom Използване на CGM в болнични условия.

Новата насока предлага CGM да се използва за откриване на тенденции в управлението на гликемията, като решенията за дозиране на инсулин се вземат с измерване на глюкозата на място (стандартът за грижи).

За внедряване на CGM за управление на гликемията в болниците, каза Коритковски, ще са необходими „обширен персонал и обучение на медицински сестри, за да има хора с опит, които да предоставят подкрепа на медицинския персонал, който едновременно поставя тези устройства, променя тези устройства, разглежда тенденциите и след това знае кога да ги премахнете за определени процедури като ЯМР или радиологични процедури.”

„Знаем, че не всички болници може да са лесно достъпни за използване на тези устройства“, каза тя. „Това е област на активно изследване. Но използването на тези устройства по време на пандемията, както в критични, така и в некритични условия, наистина ни предостави много информация, която беше използвана за формулиране на това предложение в насоките “

Документът се отнася до следните области: CGM, непрекъсната подкожна инсулинова инфузия (CSII) помпена терапия, болнично обучение за диабет, предварително определени предоперативни гликемични цели, използване на неутрални протамин Hagedorn (NPH) инсулин за хипергликемия, свързана с глюкокортикоиди или ентерално хранене, неинсулинови терапии, предоперативни перорални течности, съдържащи въглехидрати, броене на въглехидрати за дозиране на инсулин (по време на хранене) и коригиращи и планирани (базален или базален болус) инсулинови терапии.

Девет ключови препоръки

Коритковски идентифицира девет ключови препоръки:

  • Обучението за самоуправление на диабета, предоставяно на хоспитализирани пациенти, може да насърчи подобрен гликемичен контрол след изписване с намаляване на риска от реадмисия в болница. „Знаем, че се препоръчва за пациенти в амбулаторни условия, но често те не получават това“, каза тя. „Успяхме да видим, че това може да повлияе и на дългосрочните резултати“

  • Пациентите с диабет, насрочени за планова хирургия, може да имат подобрени следоперативни резултати, когато са предоперативни A1c е ≤ 8% и предоперативна кръвна глюкоза <180 mg/dL. „Тази препоръка отговаря на въпроса „Къде трябва да бъдат целите за гликемия за хора, които са подложени на операция?“ "

Надеждите на авторите на насоките

„Надяваме се, че тази насока ще разреши дебатите“ относно подходящото предоперативно гликемично управление и кога може да се използва плъзгане на инсулин и не трябва да се използва, каза Коритковски.

Авторите също се надяват, че „това ще стимулира финансирането на научни изследвания за този много важен аспект на грижите за диабета и че болниците ще признаят важността на достъпа до специалисти по грижи за диабета и образованието, които могат да предоставят обучение на персонала относно стационарното управление на гликемията, да осигурят надзор за пациенти, използващи терапия с инсулинова помпа или CGM устройства, и дават възможност на болничните медицински сестри да осигуряват диабет [self-management] обучение преди изписването на пациента.”

Клер Пег, представителят на пациентите в панела, се надява, че това ръководство служи като начало на разговор, който ще позволи на болничните болногледачи да предоставят индивидуални грижи на пациентите – някои от които може да са самодостатъчни с гликемичното си управление, а други, които се нуждаят от допълнителни помощ.”

Разработването на ръководството беше финансирано от Ендокринното дружество. Korytkowski не е докладвал никакви финансови оповестявания. Разкритията на други автори са изброени с оригиналната статия.

J Clin Endocrinol Metab. Публикувано онлайн на 12 юни 2022 г. Пълен текст

Годишна среща на Ендокринното дружество # ENDO2022. Да бъде представен
13 юни по време на сесия G01.

За още новини за диабета и ендокринологията, последвайте ни Twitter и нататък Facebook

.

Leave a Comment