Образуване на множество масивни були в белия дроб на пациент, заразен със SARS-CoV-2

Тежкият остър респираторен синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2) промени света повече от две години и продължава да оказва влияние върху земното кълбо по много начини. Това заболяване има широк спектър от прояви, които могат да варират от липса на симптоми до бърз спад и смърт. Усложненията на SARS-CoV-2 включват остра дихателна недостатъчност, пневмония, синдром на остър респираторен дистрес (ARDS), остро увреждане на черния дроб, остро сърдечно увреждане, септичен шок, кръвни съсиреци, мултисистемен възпалителен синдром при деца и хронична умора. Въпреки че съществуват много усложнения като тези и други, все още наблюдаваме нови разработки, свързани с вируса. В този доклад за случая представяме пациент със SARS-CoV-2, който едновременно е имал масивна ляв бял дроб с неизвестна етиология. Поради размера и мащаба на тази була подозираме, че е усложнение на неговата инфекция със SARS-CoV-2. Няколко случая са описани в литературата преди и тук бихме искали да допринесем с още един. Нашата цел е да помогнем за разширяването на набора от доказателства, демонстриращи широкообхватния и нетипичен характер, който SARS-CoV-2 може да представи днес.

Въведение

Симптоматичният тежък остър респираторен синдром на коронавирус 2 (SARS-CoV-2) се проявява предимно с класически белодробни находки за диспнея, промени в тестовете за белодробна функция, симптоми, подобни на пневмония, и фиброзни промени [1-3]. Образуването на були е по-рядко проявление по отношение на SARS-CoV-2.

Компютърната томография на гръдния кош (CT) играе решаваща роля в управлението на усложненията от SARS-CoV-2, особено във връзка с пневмония [3]. Прогресията на свързаната със SARS-CoV-2 пневмония се проследява основно чрез компютърна томография на гръдния кош. Когато пневмонията се проявява със SARS-CoV-2, компютърната томография на гръдния кош често първоначално показва непрозрачност и консолидация от матово стъкло. Това оставя белия дроб с фиброкистозни промени в началото на белодробния инсулт. Въпреки това, само шепа случаи продължават да развиват белодробни були и/или пневмоторакс, както се съобщава в литературата към този момент [4].

Тук представяме случай на 59-годишен мъж, чиято инфекция със SARS-CoV-2 е усложнена от масивна белодробна була.

Представяне на казуса

Представяме случай на 59-годишен мъж с минала медицинска история на гръдна хирургия (дали е била лобектомия или пневмонектомия, не е ясно) поради огнестрелна рана (GSW), болки в ставите и пушене на цигари (40 кутии годишно) . Пациентът се представи през октомври 2021 г. с генерализирана слабост, коремна болка, загуба на апетит, диария и виене на свят за една седмица. Беше нащрек, буден, ориентиран към място, време и човек, и диспнеично. Физическият преглед установи намален дихателен звук от лявата страна. При пристигането му жизнените му показатели бяха кръвно налягане 94/81 mmHg, пулс 77 удара в минута, температура 36,2 ° C (97,2 ° F) (орално), дихателна честота 16 вдишвания в минута и индекс на телесна маса (ИТМ) 25,77 kg / m² . Насищането с кислород е 85% при стайния въздух и пациентът е поставен върху лицева маска без респиратор. Полимеразна верижна реакция с обратна транскрипция (RT-PCR) беше положителна за SARS-CoV-2 към момента на постъпване. Рентгенографията на гръдния му кош (фиг 1) по време на постъпване разкрива множество масивни образувания в левия бял дроб, напълно заместващи левия долен лоб. Торакална хирургия е консултирана за гигантски белодробни були.

CT сканиране (фиг 2) показа голяма була с размери 12 x 18 x 17 cm в горния хемиторакс с компресия медиално. Имаше и емфизем на десния бял дроб. По това време торакалният хирург не препоръчва поставяне на гръдна тръба или гръдна хирургия. Нямаше подходящо предишно изображение, с което да се сравнят текущите показания.

Пациентът е започнал с висок поток назална канюла 10 L, дексаметазон 6 mg IV, Remdesivir 100 mg IV, tocilizumab 680 mg IV, цефтриаксон 1 gm и азитромицин 500 mg IV. Поради блясъка на пациента, не се препоръчват други интервенции по време на горните лечения. По време на болничния курс пациентът отказва всякакви лечения и кръвни изследвания, въпреки опитите да му се обясни тежестта на заболяването. Преди лечението да може да бъде завършено, пациентът избяга от болницата без медицинско изписване след девет дни лечение в болницата и тепърва трябва да се проследява или да се върне в здравно заведение.

Дискусия

Този случай е илюстративен за една от възможните последици от SARS-CoV-2. Въпреки че нашият пациент е пушач и е имал анамнеза за гръдна хирургия, големият размер и въздействието на неговите були, съчетани с липсата на предишни образи, водят до възможността инфекцията му със SARS-CoV-2 да е довела до образуването на були. Има и други подобни случаи, описващи були, свързани със SARS-CoV-2 [5]. В нашия случай на пациента, неговият положителен статус на SARS-CoV-2 с неговите були добавя още едно уникално представяне, което да се разглежда като се изследват сложни прояви на SARS-CoV-2.

Един от най-важните инструменти за скрининг за инфекция със SARS-CoV-2 е компютърната томография на гръдния кош. Констатациите включват помътнявания от матово стъкло, които често се наблюдават в субплевралните региони на долния лоб [5]. Обикновено тези помътнявания се наблюдават в ранните стадии на пневмония и вероятно са причинени от промени в алвеолите – дали оток, ексудат в алвеоларното пространство и/или възпаление на септума [6].

Други белодробни патологии, като грип и ARDS, могат да доведат до белодробни були [7,8]. Въпреки това, в литературата няма съобщения за були, причиняващи масов ефект, по време на активна инфекция със SARS-CoV-2. В случая на нашия пациент е важно да не се изключва алтернативна причина за неговите идиопатични були, които биха могли да се появят случайно по време на неговата инфекция със SARS-CoV-2. Но с литературата, демонстрираща примери за увреждане на белите дробове, предразполагащо към белодробни були, трябва да включим нашия случай на пациента в основната литература, изследваща по-малко известни въздействия на SARS-CoV-2.

За съжаление, нашият пациент напусна болницата, преди лечението му да е приключило и преди да могат да се направят допълнителни тестове и образна диагностика, за да се проучи допълнително този проблем. Нашият случай подчертава възможността булите да бъдат свързани със SARS-CoV-2 и също така подчертава значението на управлението на непрекъснатостта, като същевременно балансира правото на всеки пациент да даде съгласието си за тестове и лечения. Смята се, че булите са свързани с подлежащи белодробни заболявания като бронхит, емфизем, кистозна фиброза и дори рак [9]. Нашият пациент е имал анамнеза за гръдна хирургия и хиперинфлацията на остатъчния белодроб след лобектомия може да доведе до булозни промени. Нашият пациент също има 40-годишна история на тютюнопушене с емфизематозни промени в десния бял дроб. Те могат да доведат до образуване на були при нашия пациент. Но развитието на були като усложнение на инфекцията със SARS-CoV-2 не може да се изключи. Развитието/управлението на були трябва да се наблюдава и да се третира при лечение на пациенти със SARS-CoV-2 инфекция.

Заключения

Тъй като SARS-CoV-2 въздейства върху света и натоварва здравната система, все повече състояния, свързани със SARS-CoV-2, продължават да се откриват, изследват и изследват. Случаят, докладван тук, е пример за по-рядко срещано, но все още важно състояние, свързано със SARS-CoV-2. Белите дробове рядко се свързват със SARS-CoV-2, което прави всеки случай на були, свързани със SARS-CoV-2, от решаващо значение за документиране. Свързаните със SARS-CoV-2 белодробни були при индивиди без други свързани белодробни заболявания може да са недостатъчно диагностицирано образувание. Необходими са по-нататъшни изследвания и казуси, за да се създадат специфични насоки за лечение на белодробни були, вторични на SARS-CoV-2.

!function(f,b,e,v,n,t,s)
{if(f.fbq)return;n=f.fbq=function(){n.callMethod?
n.callMethod.apply(n,arguments):n.queue.push(arguments)};
if(!f._fbq)f._fbq=n;n.push=n;n.loaded=!0;n.version=’2.0′;
n.queue=[];t=b.createElement(e);t.async=!0;
t.src=v;s=b.getElementsByTagName(e)[0];
s.parentNode.insertBefore(t,s)}(window, document,’script’,
‘https://connect.facebook.net/en_US/fbevents.js’);
fbq(‘init’, ‘906535086809084’);
fbq(‘track’, ‘PageView’);

Leave a Comment