Попитайте лекаря: Трябва ли на моята внучка да й премахнат аденоидите?

Въпрос: Тригодишната ми внучка живее в друга европейска държава и напоследък боледува много. Лекарят там предложи да й премахнат аденоидите, но синът ми е против, тъй като иска повече информация, преди да го направят, и има малко езикова бариера. Тя е болна много от вируси, но не всички ли са деца? Защо едно дете би извадило аденоидите си, какво е въздействието от това и трябва ли да продължи или да изчака, докато тя израсне от каквото и да е?

Д-р Грант отговаря: Повечето хирурзи избират „консервативен подход“ или „гледайте и чакайте“. С други думи, те няма да извършват никаква операция, освен ако не е абсолютно необходима или в най-добрия интерес на детето. Както тонзилектомията (отстраняване на сливиците), така и аденоидектомията (отстраняване на аденоидите) са сред най-честите хирургични процедури, извършвани при деца. Решението за операция зависи от конкретното оплакване на детето, препоръките на хирурга и настойниците на детето.

Всяка страна ще варира според своите насоки и критерии, както и хирурзите в зависимост от това къде работят в момента и къде са обучавали в миналото. Двете основни индикации за тонзилектомия и/или аденоидектомия са обструкция на горните дихателни пътища и повтаряща се инфекция.

Общата тенденция се наблюдава спад в броя на тонзилектомии и аденоидектомии, извършени за инфекциозни индикации, докато броят на извършените за обструктивни индикации се е увеличил. Разширявайки се повече върху обструкцията на горните дихателни пътища, обструктивната сънна апнея (OSA) е често срещана при децата и може да доведе до хронично хъркане, лош сън и в дългосрочен план до лош общ растеж и представяне.

През първите няколко часа сън децата отделят по-голямата част от хормона на растежа, което позволява на костите им да растат и ако сънят им е хронично нарушен поради хъркане и задържане на дишане, това може да повлияе на общия растеж. Лошият сън, всички знаем, води до раздразнителност и умора и се отразява неблагоприятно на когнитивните ви способности.

Дългосрочната сънна апнея може да доведе до допълнително, ненужно натоварване на сърдечно-съдовата система през нощта, когато тялото трябва да се лекува и възстановява. Когато става въпрос за повтарящи се инфекции, ползите от тонзилектомия (със или без аденоидектомия) при деца с повтарящи се инфекции на гърлото (т.е. тонзилит, фарингит, тонзилофарингит) зависят от честотата и тежестта на предишните епизоди.

Например, един критерий за операция гласи, че детето трябва да има +3 епизода за всяка от три години, +5 епизода за всяка от две години или +7 епизода за една година. Моето собствено 11-годишно дете имаше до четири тежки епизода на тонзилит годишно в продължение на няколко години и беше наистина нещастно всеки път. Отнема една седмица, за да се възстанови напълно и като родител е трудно да видиш детето си в болка, но ние се въздържахме и детето ми вече повече от четири години е без симптоми. Аденоидектомия се обмисля, когато аденоидите са увеличени (хипертрофирани) и/или инфектирани, което води до запушване на носа, риносинуит, дисфункция на евстахиевата тръба и отит на средното ухо.

Запушването на носа може да доведе до хронично дишане през устата, хипоназален говор и нарушено обоняние (обоняние). Тежката обструкция поради аденоидна хипертрофия е абсолютна индикация за операция. В обобщение, решението трябва да се взема за всеки отделен случай, след като се претеглят ползите и рисковете от операцията, както и ценностите и предпочитанията на семейството и детето.

Д-р Дженифър Грант е общопрактикуващ лекар с Beacon HealthCheck

Leave a Comment