Уважаеми д-р. хлебарка: Аз съм на 79 години и имам исхемична болест на сърцето. През 2006 г. получих сърдечен удар, последван от ангиопластика и освобождаващ лекарство стент в лявата ми предна низходяща артерия. Направиха ми това отново в същата артерия през май 2021 г. Получих неравномерен сърдечен ритъм и след като носех сърдечен монитор, те казаха, че имам предсърдно мъждене от време на време. Кардиологът току-що ме свали от Plavix и каза, че мога да приемам Pradaxa или не, в допълнение към ежедневния си аспирин. Тя каза, че зависи от мен да реша. Аз съм активен и правя колкото мога, като упражнявам всеки ден. Нямам идея дали да го взема или не. Тя каза, че може да получа инфаркт, ако не го взема, или кървене, ако го направя. Какво мислиш?
— VE
Уважаеми VE: Стентовете са метални или пластмасови тръби, предназначени да поддържат артерия отворена след процедура, която отпушва артерия, пълна с плака, като например балонна ангиопластика. Хората със стентове се лекуват с антитромбоцитни лекарства, за да предотвратят съсирването на стента, което може да доведе до нов инфаркт.
Кардиологът е напълно прав, че лечението с две антитромбоцитни лекарства – аспирин и клопидогрел (Plavix) – увеличава риска от кървене, но намалява риска от съсирване на стента. След отделящ лекарство стент, 12 месеца двойна антитромбоцитна терапия е стандарт за хора, които като вас не са изложени на повишен риск от кървене. Въпреки това, най-добрият период от време за продължаване на тези лекарства не е сигурен.
Никой не обича да избира между риск от кървене или риск от инфаркт, но за съжаление вие и вашият кардиолог трябва да вземете това решение. Това, което допълнително усложнява нещата, е, че имате епизоди на предсърдно мъждене, което обикновено се лекува с различен вид антикоагулант, понякога неточно наричан “разредители на кръвта”, като дабигатран (Pradaxa). Дори хората, които влизат и излизат от предсърдно мъждене, са изложени на повишен риск от инсулт и трябва да бъдат обмислени за лечение за предотвратяване на инсулт.
Няма сериозни доказателства, които да ръководят това решение, поради което вашият кардиолог получава вашето мнение, но изглежда несправедливо, че тя не ви дава повече насоки. Тъй като имате предсърдно мъждене, бих предпочел аспирин плюс Pradaxa. Мисля, че намаляването на риска от инсулт и инфаркт си заслужава малкия (около 1% на година) риск от повишено кървене.
Уважаеми д-р. хлебарка: Имам ганглийна киста с размер на мрамор в горната/страничната част на крака ми, точно пред костта на глезена. Не е болезнено само по себе си, но ако го натискам, като например да седя на пода с кръстосани крака, наистина боли. Защо се разви? Трябва ли да го премахна, преди да стане по-голям? Ще стане ли по-голяма? Може ли да се отстрани без операция, например с масаж или лазер?
— туберкулоза
Уважаеми TB: Ганглийните кисти са доброкачествени тумори, състоящи се от гъста течност, обикновено около сухожилие. Те са най-чести в ръката и китката, но могат да се появят и на крака. Те са много по-вероятни при жените. Не е известно защо се образуват. Те могат да бъдат потвърдени с ултразвук.
Около половината от тях ще изчезнат спонтанно, така че освен ако не причинява симптоми, бих го оставил на мира. Във вашия случай симптомът звучи леко.
Лечението може да включва аспирация (източване на течността с игла), но те могат да се върнат след това лечение. Дефинитивното лечение е хирургично. Масажът и лазерното лечение на кожата не са ефективни. Избягвайте стария съвет „да го ударите с Библия“.
Читателите могат да изпращат въпроси по имейл до ToYourGoodHealth@med.cornell.edu.