Простотата е ключова, когато става въпрос за аблация, установява глобалното проучване на AFib

Резултатите от едно от най-големите глобални проучвания на процедурите на предсърдно мъждене (AFib) показват, че простият подход обикновено е най-добър, когато става въпрос за аблация, процедура, при която лекарите унищожават или аблират сърдечната тъкан, за да коригират нередовния сърдечен ритъм. Резултатите могат да променят начина, по който пациентите се лекуват за AFib.

Изследователи от университета Тулейн и партньорски институции установиха, че използването на усъвършенствана технология за насочване на изображения за по-агресивно насочване към болни области на сърцето, които причиняват аритмии, не води до по-добри резултати за пациентите -; и излагат някои на по-висок риск от инсулт, според резултатите от проучването DECAAF II, публикувано в JAMA.

“Простотата е от ключово значение. Не аблация твърде много, особено в напреднали етапи”, каза водещият автор на изследването д-р. Nassir Marrouche, директор на Tulane Heart and Vascular Institute и The Research Innovation for Arrhythmia Discovery (TRIAD) в Университета по медицина Tulane University. “Твърде многото аблация не помага на нашите пациенти днес. Това ги излага на по-висок риск. Това е откритие, променящо практиката от нашето проучване.”

водещ автор на изследването Dr. Nassir Marrouche, директор на Tulane Heart and Vascular Institute и The Research Innovation for Arrhythmia Discoveries (TRIAD) в Tulane University School of Medicine

AFib се появява, когато горната и долната камера на сърцето не са в синхрон, което кара сърцето да бие неравномерно. Той засяга повече от 2,7 милиона американци и е водещ рисков фактор за инсулти. Когато AFib не може да бъде контролиран с лекарства, лекарите извършват процедура за премахване на фиброзни или болни области на сърцето с топлина или студ, за да създадат белег, който нарушава електрическия сигнал, който причинява аритмията.

За проучването изследователите проследили 843 пациенти с AFib, подложени на лечение с аблация в 44 болници в 10 страни, включително Съединените щати, Германия, Франция и Австралия. Всички пациенти са получили ядрено-магнитен резонанс (MRI) за количествено определяне на количеството болна тъкан в сърцата им. (Тези с по-висок процент болна тъкан са изложени на по-висок риск от рецидив на аритмия, според констатациите от първоначалното проучване на DECAAF.)

Половината от пациентите получават стандартни грижи -; лечение с изолация на белодробни вени (PVI), при което лекарите премахват области в лявата горна камера на сърцето, където се срещат четирите белодробни вени.

За другата група лекарите използваха ЯМР сканирането, за да създадат подробна 3D карта на всички болни области по протежение на лявото предсърдие на сърцето. Те проведоха конвенционално лечение с PVI и след това използваха цифровата карта, за да отстранят по-агресивно и прецизно болната тъкан извън зоните на конвенционално лечение.

Всички пациенти в проучването са получавали смартфон ЕКГ устройства за наблюдение на сърдечния им ритъм всеки ден след лечението, а изследователите ги проследяват на интервали от 3, 6 и 12 месеца.

Изследователите не откриват значителна разлика в повторението на аритмията между двете групи. Въпреки това, групата, която е получила по-агресивното лечение, е имала по-висок процент на лоши резултати от безопасността с шест пациенти (1,5%), претърпели инсулт.

Marrouche каза, че проучването показва, че пациентите с AFib с обширна фиброза имат твърде много белези, за да може агресивната аблативна терапия да бъде ефективна с помощта на конвенционални инструменти. Изследователите също така подозират, че не само степента на фиброза е изиграла роля в резултатите от изследването. При оценката на стотици процедури от водещите световни електрофизиолози, те откриха, че има малко еднаквост в начина, по който лекарите извършват аблационни интервенции, което също може да допринесе за различни резултати, каза Маррош.

Процедурите за предсърдно мъждене са станали твърде сложни през годините. Ние премахваме стотици хиляди хора годишно и се стремим да правим все повече и повече аблация за населението с постоянен или непрекъснат AFib. Но нашето проучване показва, че не е необходимо, особено за тези с повече миопатия. Обикновените аблации могат ефективно да лекуват тези пациенти, вместо да отиват за обширна аблация за лечение на фиброзни области, които се борим да контролираме.”

д-р Насир Марруш, водещ автор на изследването

Източник:

Референтен журнал:

Marrouche, NF, et al. (2022) Ефект на аблация на фиброза, ръководена от ЯМР, срещу конвенционална катетърна аблация върху рецидив на предсърдна аритмия при пациенти с персистиращо предсърдно мъждене. Рандомизираното клинично проучване DECAAF II. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2022.8831.

.

Leave a Comment