След мастектомия някои жени не искат да сменят гърдите си

Няколко от тези, които са потърсили процедурата, казват, че са получили отблъскване – и направо отричане – от лекарите си, когато са го повдигнали

(Химена Естибализ за The Washington Post)

По време на обучението си като хирург на гърдата, Deanna Attai, доцент в Медицинския факултет David Geffen на UCLA, прочете проучвания и чу ментори да казват, че жените, които са избрали срещу реконструкция на гърдата след мастектомия, обикновено имат по-ниско качество на живот.

Но Атаи установи, че това не съвпада с това, което е виждала онлайн през последните няколко години: групи във Facebook с имена като „Не слагам риза“ и „Плоска и страхотна“, които включват много стотици щастливи истории на жени – и снимки – за техния избор да имат “естетическо плоско затваряне„, терминът, използван от Националния институт по рака от 2020 г., и да се откаже от реконструкцията на гърдата.

Така Атаи направи свое собствено проучване на близо 1000 жени, които са имали единична или двойна мастектомия без реконструкция. Публикуван миналата година в Annals of Surgical Oncology, той установи, че близо три четвърти от жените казват, че са доволни от резултата.

Никое правителство или организация не проследява броя на затварянията на апартаменти всяка година. Според Националната фондация за рак на гърдата, близо 277 000 случая на инвазивен рак на гърдата през 2020 г. в Съединените щати. Американското дружество на пластичните хирурзи съобщи, че през тази година са направени около 140 000 мастектомии, около половината от които включват допълнителна реконструктивна хирургия.

Плоското затваряне винаги е било опция, но Ан Мари Шампан, докторант в Йейл, чиито изследвания са фокусирани върху този въпрос, казва, че е имало промяна в нагласите относно плоските затваряния в онлайн разговорите, започвайки през 2012 г. Шампан, 53 г., който е избрал плоско затваряне след мастектомия през 2009 г., казва, че преди 2012 г. е имало само две публикации за плоско затваряне на Breastcancer.org дъска за съобщения. „Тази година видях публикация на основателя на групата за застъпничество Плоско затваряне СЕГА! който гласи: Искам да те видя. Искам да създам съюз. Иска ми се да е приемливо да съм плосък… ако това е вашият избор, наистина се надявам, че жените, които ме видят, колкото може да бъде плоска, ще видят, че реконструкцията не е подходяща за курса.”

Това, което порази Champagne, не беше само съдържанието на публикацията, а броят на хората, които я прочетоха. „Най-много съобщенията на Breastancer.org имат няколко хиляди гледания“, казва Шампан. “[That] съобщението има 79 000 гледания и 3 500 коментара в рамките на шест месеца след публикуването.

Моята двойна мастектомия ме накара да преоценя: Какво означават гърдите ми за мен?

Докато все още много жени изберете реконструкция на гърдата, както става ясно от цифрите на Американското дружество на пластичните хирурзи, Шампан и други, ангажирани с въпроса за плоското затваряне, отбелязват списък с причини, включително повишена осведоменост за опцията, за това, което лекарите и хирурзите по рак казват, че е нарастващ интерес към апартамент.

„Определено съм виждал повече пациенти, които искат да се изправят след мастектомия, вероятно тъй като се чувстват по-оправомощени да вземат това решение“, казва Рошни Рао, началник на хирургията на гърдата в Медицинския център на Колумбийския университет в Ню Йорк.

„Диагнозата за рак на гърдата може да бъде особено поразителна, защото има толкова много решения, които трябва да се вземат за кратък период от време, включително избор от лекари, план за лечение и гръдния кош на жената след мастектомия“, казва Атаи в имейл. Сега има по-голяма осведоменост, че процесът на реконструкция крие рискове. Жените, които изберат реконструкция, независимо дали гръдния имплант или собствената им тъкан (наречена автоложна реконструкция), могат да се сблъскат с множество операции, възстановяване след операция, 10% риск от инфекция, която може да попречи на схемата за химиотерапия или радиация, и, от време на време изтегляне и отстраняване на импланти.

За жените, които искат да направят реконструкция, казва Атаи, те често смятат, че усилията и рискът си заслужават. — Но за други не е така.

Не беше за Пепър Сегал от Северна Каролина, която беше диагностицирана с рак на гърдата преди три години, докато беше бременна, на 31 години. Тя беше предизвикана да роди бебето си на 36 седмици и започна химиотерапия две седмици след това. Но скоро след това тя усети болка в подмишницата си, която се оказа, че ракът се разпространява. Сегал претърпя спешна мастектомия и реши да премахне двете гърди – и да има плоско затваряне.

„Казаха ми, че ако искам да направя реконструкция, трябва да изчакам две години, защото моята форма на рак има висок процент на рецидив и откриването му може да бъде по-трудно с импланти или автоложна реконструкция“, казва тя. „Но реших да закрия апартамента. Не исках да подлагам тялото си на нищо друго.”

Сегал казва, че „благодари на Бог за Били Айлиш“ и нейните характерни широки дрехи. “Мога да се обличам в широки дрехи и сега изглежда страхотно.”

Очакванията са се променили

Сагит Мешулам-Деразон, пластичен хирург в Медицински център Рабин в Тел Авив, който е специализиран в реконструкцията на гърдата, казва, че тя и нейният медицински партньор, също пластичен хирург, наскоро са говорили за избора, който всеки би направил, ако бъде диагностициран с рак на гърдата. И двамата се съгласиха, че ще изберат плоско затваряне, като отбелязаха, че очакванията за това как трябва да изглежда една жена са се променили много.

„Вижте Анди Макдауъл, актрисата, която сега играе роли, без да боядисва сивата си коса“, казва Мешулам-Деразон. “Как изглеждат жените в наши дни е по-често това, което те избират да изглеждат, а не идеализиран образ.”

Транссексуална жена оспорва дефиницията на Чикаго за женската гърда

Шампан също казва, че смята, че онлайн снимките от плоски гърди на транссексуални мъже след мастектомия са изиграли роля.

„Имах няколко приятели, които преминаха през годините, довели до моята диагноза и операция, и видях как изглеждат плоските им гърди, което ме накара да се почувствам, че имам повече възможности“, казва тя. “Социално станахме по-отворени към по-широк спектър от изражения на тялото.”

Жените в проучването на Attai обаче, както и публикации в социалните медии на групи за застъпничество за фиксирано затваряне, установяват, че някои жени получават отблъскване и направо отричане от своите лекари, когато повдигнат идеята за пълно затваряне или казват това е желание, което искат.

Около 22 процента от жените, отговорили на Attai, казаха, че опцията за плоско затваряне или първоначално не е била предложена от техния хирург, или не е била подкрепена от хирурга, или хирургът умишлено е оставил допълнителна кожа, в случай че пациентът промени решението си. Тази допълнителна кожа би изисквала по-нататъшна операция за отстраняване, ако жената не промени решението си за плоското затваряне.

„Направих ти услуга“, това й каза лекарят на Шампан, когато влезе в болничната й стая след мастектомия, за да обясни, че е оставил допълнителна кожа за реконструкция.

„Въпреки че отидох в операция, мислейки, че сме се разбрали за затварянето“, казва Шампан. „Изразих желанията си ясно. На това той отговори, че според неговия опит всички преживели рак на гърдата се реконструират в рамките на шест месеца. Когато чух думите му, изпитах дълбока скръб, комбинация от сърдечна болка и гняв. Не можех да повярвам, че моят хирург ще вземе решение вместо мен, докато бях под упойка, което противоречи на всичко, което обсъждахме – това, с което се съгласих.”

В момента тя не обмисля ревизионна операция за отстраняване на излишната кожа.

41-годишната Ким Боулс от Питсбърг казва, че решението на нейния хирург да игнорира заявеното от нея решение за пълно затваряне е това, което я подтикна да създаде застъпническа група Not Putting on a Shirt. „Когато анестезията започна да действа, чух хирурга да каже, че ще остави малко кожа, в случай че променя решението си и беше твърде късно да протестирам. Събудих се с поглед, който не исках“, каза тя.

Сега уебсайтът на организацията включва списък с пластични хирурзи, които правят естетически плоски затваряния и предоставя точки за разговор на пациентите, за да им помогне да обсъдят процедурата с лекарите си. Боулс има ревизионна операция три години след първоначалната си операция.

Не е опция за всеки

Не всеки може или иска да има плоско затваряне. Келси Ларсън, ръководител на хирургията на гърдата в Здравната система на Университета в Канзас, казва, че е важно пациентите да обмислят преди всичко как всеки хирургичен избор може да повлияе на лечението на рака и резултатите от рака.

„Много е важно пациентите да имат предвид, че се подлагат на мастектомия с медицински цели, като част от превенцията или лечението на рака“, казва тя. Ларсън казва, че ще „насърчи всеки пациент, получаващ грижи за рак, да задава въпроси“ конкретно по тези проблеми.

Преди години, когато моят близнак получи рак на гърдата, предприех драстични действия и съм благодарен, че го направих

Елизабет Митендорф, председател на хирургичната онкология в болницата Brigham & Women’s Hospital в Харвард в Бостън и учен от Фондация Сюзън Г. Комен, казва, че по-тежките пациенти трябва да говорят особено с пластичен хирург, а не с общ хирург, преди да изберат плоска процедура за затваряне, и бъдете готови, че външният вид може да не е гладкият, плосък, на който се надявате.

Излишната тъкан при жени, които носят повече тегло, често означава, че не е възможно да се постигне елегантен, плосък вид, казва Митендорф. И може да се наложи да направите повече от една операция, за да позволите на части от тялото на жената да заздравеят, преди да завършите процедурата.

Ларсън казва, че макар да приветства повишеното внимание към плоското затваряне, така че жените да могат да изберат опцията, която искат, тя се притеснява, че жените, които искат реконструкция на гърдата след мастектомия, сега може да се чувстват колебливи.

„През последните години имах пациенти, които ми нашепват, че искат реконструкция“, казва тя, „те се притесняват, че ще бъдат оценени лошо за избора на гърди“.

Като знак на нарастващия интерес към плоското затваряне, сесии за това как да се комуникира за това с пациентите се появяват на медицински срещи за рак на гърдата. Както Attai, така и защитници като Bowles са били помолени да представят презентации.

Това е важно, казва Скот Курцман, ръководител на хирургията в болница Waterbury в Кънектикът и председател на Националната програма за акредитация на центрове за гърди (NAPBC), програма на Американския колеж по хирурзи.

„Сигурен съм, че има много хирурзи, които имат собствена представа за това каква трябва да бъде женската естетика и им е трудно да освободят това и да се настанят на хора, които не споделят същото мнение“, казва Курцман.

Сега NAPBC моли центровете за гърди да докладват на борда за това как споделят вземането на решения относно избора след мастектомия и да покажат доказателства, че приемат заявките на пациентите за каквато и естетика, която пациентът избере.

Leave a Comment