Смесени резултати с пробиотик за диария, свързана с антибиотици при деца

Многовидов пробиотик не успя да предотврати педиатрична диария, свързана с антибиотици (AAD) в рандомизирано проучване, когато е изследван при най-строгата дефиниция, но изследователите все пак виждат потенциална полза, позовавайки се на по-нисък общ риск от диария от всякакъв вид в групата на пробиотиците .

В анализ за намерение за лечение на 313 педиатрични пациенти, пробиотикът (Ecologic AAD 612) не намалява значително риска от AAD спрямо плацебо, когато AAD се дефинира като три или повече разхлабени/воднисти изпражнения на ден от Clostridioides difficile (C. difficile) или друг необясним източник, съобщи д-р Ян Лукасик от Медицинския университет във Варшава в Полша и колеги от многовидовия пробиотик в проучвателната група на AAD.

Като такова, проучването пропусна основната си крайна точка, като 14,6% от тези в пробиотичната група отговарят на тази строга дефиниция на AAD спрямо 18,1% от тези, на които е назначено плацебо (относителен риск [RR] 0,81, 95% CI 0,49-1,33), според констатациите.

„Въпреки това, ние открихме благоприятен ефект на формулировката върху общия риск от диария по време и 7 дни след антибиотична терапия“, пише групата в JAMA Педиатрия. “Последният резултат кореспондира добре със стандартния подход към AAD в клиничната практика. Следователно, използването на изследвания пробиотик може да се обмисли за превенция на диария по време на антибиотично лечение при деца.”

Независимо от етиологията, 20,9% от пациентите с пробиотици са имали диария срещу 32,3% с плацебо (RR 0,65, 95% CI 0,44-0,94), като броят им трябва да се възползват от 9. И по-малко пациенти в групата с пробиотици изискват използването на интравенозна рехидратация поради диария (съответно нито една срещу 3,2%).

Потърсен за коментар, каза Bhaskar Gurram, MD, от Югозападния медицински център на Тексаския университет в Далас MedPage днес че той ще трябва да види дали даването на този конкретен пробиотик ще бъде рентабилно.

„Обикновено използвам специфични пробиотици (Saccharomyces boulardii и Lactobacillus GG) за предотвратяване на диария, свързана с антибиотици, “каза Гурам, който не е участвал в това проучване.” Освен ако не видя друго проучване, включващо този комбиниран пробиотик за инфекциозна диария, няма да променя практиката си.

AAD може да бъде често срещано усложнение на антибиотичното лечение, тъй като промените в чревната микробиота могат да доведат до свръхрастеж на патогени като напр. C. difficile, отбелязва групата на Лукасик. Докато прилагането на живи микроорганизми или пробиотици е доказано, че осигурява умерено защита срещу AAD при деца много от предишните проучвания включват ограничен брой видове.

Настоящото проучване е най-голямото, включващо повече от три вида, отбелязва групата, като Ecologic AAD 612 се състои от Bifidobacterium lactis W51Bifidobacterium bifidum W23Lactobacillus acidophilus W37 и W55Lactocaseibacillus paracasei W20Lactoplantibacillus plantarum W62, Ligilactobacillus salivarius W24, и Lactocaseibacillus rhamnosus W71.

Łukasik и колегите му включиха 350 пациенти в рамките на 24 часа след започване на перорални или интравенозни широкоспектърни системни антибиотици от педиатрични клинични и амбулаторни отделения на три холандски болници (n = 148) и две полски болници (n = 202). От февруари 2018 г. до май 2021 г. пациентите бяха рандомизирани 1:1, за да получават обща доза от 10 милиарда колониеобразуващи единици дневно многовидов пробиотик или плацебо по време на лечението с антибиотици и след това за още 7 дни след това.

Четворно-сляпото проучване включва пациенти на възраст от 3 месеца до 18 години. Критериите за изключване са употребата на антибиотици или пробиотици през последните 4 седмици, или получаването на антидиарийни лекарства, инхибитори на протонната помпа или лаксативи през последните 2 седмици, наред с други.

Средната възраст е 50 месеца, 55% са момчета, а над три четвърти са болни. Повечето са получавали антибиотици за инфекция на долните дихателни пътища (31%), инфекция на горните дихателни пътища (29%) или инфекция на пикочните пътища (17%). Най-често се предписва аминопеницилин (35%). Средната продължителност на лечението е 10 дни, а средният болничен престой е 5 дни.

От 83 пациенти, развили диария, 10 са били положителни за ротавирус, трима са били положителни за норовирус, един за аденовирус и един за Salmonella enterica.

При логистична регресия AAD се свързва само с по-млада възраст, докато всяка диария се свързва с по-млада възраст, приемане на амоксицилин с клавуланова киселина и разпределяне в групата на плацебо. Не са наблюдавани разлики между нежеланите събития между двете изследвани групи.

Авторите признават ограничения на данните, включително кратка продължителност на проследяване и потенциал за неправилно класифициране на резултатите. Пациентите не са тествани за патогени в началото и може да са били в инкубационен период. Също така, голям брой пациенти са били загубени за проследяване (15% от полските пациенти и 4% от пациентите в Холандия).

  • Зейна Хамза е щатен автор на MedPage Today, обхващащ гастроентерология и инфекциозни заболявания. Тя е базирана в Чикаго.

Разкрития

Финансирането за пробиотиците и плацебо, използвани в това проучване, е осигурено от Winclove Probiotics BV в Холандия.

Łukasik и съавтори разкриват връзки с Winclove Probiotics BV

Моля, активирайте JavaScript, за да видите коментари, задвижвани от Disqus.

Leave a Comment