Спешна ангиография за сърдечен арест без ST елевация?

Пациенти, успешно реанимирани след извънболничен сърдечен арест, които не са имали елевация на ST-сегмента на електрокардиограма не са се възползвали от спешната коронарна ангиография в ново рандомизирано клинично проучване.

В проучването EMERGE не е установено, че стратегията за спешна коронарна ангиография е по-добра от стратегията на забавена коронарна ангиография по отношение на 180-дневната преживяемост без или с минимални неврологични последици.

Авторите отбелязват, че въпреки че проучването не е достатъчно мощно, резултатите са в съответствие с публикуваните по-рано проучвания и не подкрепят рутинна спешна коронарна ангиография при оцелели от извънболничен сърдечен арест без ST елевация.

Но старши автор, Кристиан Сполдинг, MD, PhD, Европейска болница Жорж Помпиду, Париж, Франция, вярва, че някои такива пациенти все още могат да се възползват от спешната ангиография.


д-р Кристиан Сполдинг

„Повечето пациенти, които са били реанимирани след извънболничен сърдечен арест, ще имат неврологични увреждания, които ще бъдат основната причина за смъртта“, каза Сполдинг theheart.org | Медскейп кардиология. „Няма да има никаква разлика за тези пациенти, ако им бъде лекувана коронарна лезия. Така че, в бъдеще, мисля, че трябва да търсим пациенти, които вероятно няма да имат висока степен на неврологични увреждания и които все още биха могли да се възползват от ранното ангиография.”

Изследването EMERGE беше публикуван онлайн в JAMA кардиология на 8 юни.

При пациенти, които са претърпели извънболничен сърдечен арест без очевидна несърдечна причина като травма, се смята, че спирането на сърцето е причинено от коронарни оклузии и спешната ангиография може да е в състояние да подобри преживяемостта при тези пациенти, обясни Spaulding. .

При около една трета от тези пациенти ЕКГ преди хоспитализация показва елевация на ST и в тази група има голяма вероятност (около 70% до 80%), че ще има коронарна оклузия, така че тези пациенти обикновено се приемат директно към спешната ангиография.

Но при другите две трети от пациентите няма елевация на ST на ЕКГ и при тези пациенти шансовете за откриване на коронарна оклузия са по-ниски (около 25% до 35%).

Изпитването EMERGE е проведено в тази последна група без ST елевация.

За проучването, проведено в 22 френски центъра, 279 такива пациенти (средна възраст, 64 години) бяха рандомизирани на спешна или отложена (48 до 96 часа) коронарна ангиография. Средното време закъснение между рандомизацията и коронарната ангиография е 0,6 часа в групата за спешни случаи и 55,1 часа в забавената група.

Първичният резултат беше 180-дневната преживяемост с минимални неврологични увреждания, дефинирана като категория на церебрално представяне от 2 или по-малко. Това се случи при 34,1% от групата за спешна ангиография и 30,7% от групата с отложена ангиография (коефициент на опасност [HR]0,87; 95% доверителен интервал [CI]0,65 – 1,15; П = .32).

Също така няма разлика в общата преживяемост на 180 дни (36,2% срещу 33,3%; HR, 0,86; П = .31) и при вторичните резултати между двете групи.

Spaulding отбеляза, че три други рандомизирани проучвания при подобна популация пациенти са показали сходни резултати, като не е установена разлика в преживяемостта между пациентите, които имат спешна коронарна ангиография веднага след като бъдат приети в болница, и тези, при които ангиографията не е извършена до двойка от дни по-късно.

Въпреки това, няколко регистрационни проучвания при общо повече от 6000 пациенти предполагат полза от незабавната ангиография при тези пациенти. „И така, тук има някакво прекъсване“, каза той.

Сполдинг смята, че причината за това прекъсване може да е, че проучванията на регистъра може да са включвали пациенти с по-малко неврологични увреждания, така че е по-вероятно да оцелеят и да се възползват от своевременното лечение на коронарните лезии.

Парамедиците понякога правят преценка за това кои пациенти могат да имат минимални неврологични увреждания и това може да повлияе на избора на болница, в която пациентът да бъде откаран, а след това лекарят от спешното отделение може отново да прецени дали пациентът трябва да отиде на незабавна ангиография или не. пациентите в тези регистрационните изследвания, които са получили спешна ангиография, вероятно вече са били предварително избрани до известна степен “, предположи той.

За разлика от тях, рандомизираните проучвания са приели всички пациенти, така че вероятно е имало повече с неврологични увреждания. „В нашето проучване почти 70% от пациентите са били в асистолия. Това са тези, които [are] най-вероятно да има неврологични увреждания”, посочи той.

„Тъй като имаше толкова поразителна разлика в проучванията на регистъра, мисля, че има група пациенти [who] ще се възползват от незабавна спешна коронарография, но трябва да изработим как да подберем тези пациенти“, коментира той.

Сполдинг отбеляза, че скорошно проучване на регистъра публикувани в JACC: Сърдечносъдови интервенции използва резултат, известен като ЧУДО2 (което отчита различни фактори, включително възрастта на пациента и вида на ритъма на ЕКГ) и степента на кардиогенен шок при пристигането в болницата, измерено от SCAI шокова оценка за определяне на потенциална група пациенти с нисък риск от неврологично увреждане, които имат най-голяма полза от незабавна коронарна ангиография.

„В моята практика в момента бих посъветвал екипа за спешна помощ, че млад пациент, който е започнал бързо реанимация, дефибрилиран е рано и е пристигнал бързо в болница, трябва да отиде за незабавна коронарна ангиограма. Това не може да навреди и там може да бъде от полза при такива пациенти”, добави Сполдинг.

JAMA карта. Публикувано онлайн на 8 юни. Пълен текст.

Проучването EMERGE беше подкрепено отчасти от Assistance Publique – Hôpitaux de Paris и френското министерство на здравеопазването чрез националната програма Hospitalier de Recherche Clinique. Сполдинг не съобщава за релевантни финансови взаимоотношения.

За повече новини следете Medscape на Facebook, Twitter, Instagram, YouTubeи LinkedIn.

.

Leave a Comment