Травматична макроглосия при пациент със синдром на Рет

Доклад за случая

рецензиран от партньори



абстрактно

Травматичната макроглосия е рядко състояние, характеризиращо се с внезапно подуване на езика поради травма, която може да прогресира в обструкция на горните дихателни пътища и асфиксия. Представяме случай на 20-годишна жена с медицинска анамнеза, значима за синдрома на Рет, която развила силно подуване на езика след множество опити за интубация в резултат на ниска скала на кома на Глазгоу (GCS) от висока доза бензодиазепини. Травматичната макроглосия в този случай се влошава допълнително от неконтролиран бруксизъм. Бяха направени множество подходи за контролиране на ситуацията, включително поставяне на блок за ухапване, използване на паралитици и стероиди. Съобщени са множество случаи на травматична макроглосия, но нашият случай беше уникален в смисъл, че нашият пациент не реагира добре на консервативна медицинска терапия и хирургичният подход не беше възможен, тъй като беше настроен да се направи в третичен център; обаче прехвърлянето на пациента не беше възможно поради пандемията от COVID-19, тъй като болниците бяха на отклонение.

Въведение

Макроглосията е състояние, при което размерът на езика е увеличен отвъд алвеоларния гребен или зъбите. Различава се от глосоптоза, състояние, дефинирано като относителна макроглосия, като има относително нормален размер на устната кухина и истинско уголемяване на езика [1]. Той е свързан с множество състояния; някои са вродени, а други са придобити. Някои от най-често свързаните състояния включват вроден хипотиреоидизъм, синдром на Beckwith-Wiedmann, първична амилоидоза, синдром на Даун и акромегалия [2]. Травматичната макроглосия е рядко съобщавано състояние, което е най-значимо поради своята бързина и животозастрашаващи усложнения; най-важното е запушване на горните дихателни пътища и асфиксия.

Представяне на казус

20-годишна жена с медицинска анамнеза, значима за синдром на Рет, спастична параплегия и гърчове, е приета в болницата след предозиране с бензодиазепини и усложнения след интубация. Според медицинските досиета пациентката е имала преглед при зъболекар, за който й е била дадена висока доза бензодиазепин, която е довела до прекомерна седация. Тя трябваше да бъде интубирана, тъй като нейната скала за кома на Глазгоу (GCS) беше ниска; обаче бяха направени множество опити с директен ларингоскоп, докато се чакаше транспортирането на пациентката от денталната клиника до болницата, тъй като повечето болници бяха на отклонение поради пандемията от COVID-19, която доведе до оток на ларинкса и подуване на езика й. Най-накрая тя беше интубирана, след като имаше дихателни пътища с ларингеална маска (LMA) за повече от 12 часа. Дори след няколко дни, значително увеличеният й език предизвика опасения относно трудната екстубация. Продължаващото стискане на зъбите на пациентката влошава травмата на езика (фигури 1, 2) и беше направена УНГ консултация на същия, който препоръча блокада за захапване и дексаметазон. Следователно нашата пациентка получи гореспоменатите препоръки, но подуването на езика й продължи да остане непроменено. След подробна дискусия със семейството беше взето решение да се започне на паралитик, за да се намали натиска върху езика й, което може да помогне за възстановяването. Тя беше държана на паралитик повече от седмица и нямаше подобрение в размера на езика. УНГ препоръча трахеостомия в третичен център, тъй като езикът на пациента не показа подобрение след всички консервативни мерки и възможна частична глосектомия в усилията за отваряне на горните дихателни пътища. Тъй като всички болници в региона бяха на отклонение поради пандемията от COVID-19, тя продължи да остане в нашата болница след множество опити за преместване. По-късно семейството се обърна към медицинския екип, за да актуализира целите на грижите, за да отрази палиативните грижи/хосписа, като се има предвид цялостната й лоша прогноза както от синдрома на Рет, така и от настоящия проблем с травматична макроглосия. Пациентът беше прехвърлен на DNR/DNI и беше направена терминална екстубация. За съжаление тя почина няколко часа след като е била под грижите на хосписа.

Дискусия

Макроглосията се определя като разширяване на езика извън нормалната му повърхност. Различава се от глосоптозата по наличието на истинско уголемяване на езика в сравнение с относителната разлика в размера, която се наблюдава при последния. Макроглосията е едно от малкото състояния, които могат да бъдат наблюдавани, когато става въпрос за нейното значение за запушване на горните дихателни пътища. Всяко запушване на горните дихателни пътища се счита за спешно състояние, водещо до бърза интервенция. При макроглосията обструкцията на горните дихателни пътища може понякога да бъде по-фина промяна, която се случва в продължение на часове до дни, маскирайки бързата реакция, която е необходима за защита на дихателните пътища, особено при по-младата / по-здравата популация, където може да отнеме повече време за хипоксия / хипоксемия да се наблюдава клинично. Травматичната макроглосия не е често срещано състояние. Всъщност има само няколко доклада за случаи, които обсъждат този проблем и той не се среща често в общи препратки като подтип макроглосия. В допълнение, има и случаи на смесена макроглосия, която може да възникне, когато по-рано отбелязана макроглосия прогресира значително, превръщайки се в тревожно обструктивна макроглосия, вторична след травма или анафилаксия. Що се отнася до лечението на травматична макроглосия, има множество препоръчани терапии, които са били използвани преди това, за да помогнат за намаляване на стреса върху езика и облекчаване на обструкцията на горните дихателни пътища. Някои от тези мерки бяха за масаж на езика, както е описано от Saah et al. [3]. Концепцията зад това е да се помогне на лимфния и венозния дренаж чрез облекчаване на натиска върху езика. Този подход не беше възможен в нашия случай, тъй като нашата пациентка не беше в състояние да изпълнява команди дори след като й беше дала ваканция за успокояване. Друг подход, който беше описан, беше да се постави устройство за ухапване на езика, за да се предотврати активното ухапване на езика, както е описано от Roberts et al. [4]. Тази мярка беше опитана върху наш пациент; обаче, не се наблюдава подобрение дори седмица след поставянето на ухапване. Алви и сътр. също препоръчва използването на мокри превръзки в допълнение към блока за ухапване и масаж на ръцете, за да се спечели време за предотвратяване на некроза на езика [5]. Накрая, Lamond et al. предполага значителни резултати след стероидни инжекции в основата на травматичния език. В техния случай те инжектират 200 mg интрамускулно триамцинолон в двата странични края и единият е инжектиран в средната линия на езика, което показва значително подобрение на кръвния поток на езика в рамките на 48 часа след инжектирането [6]. Има някои други съобщени случаи, при които трахеостомия е извършена след една седмица консервативна терапия, тъй като подуването на езика не се подобрява [3,7].

Заключения

Травматичната макроглосия е рядко, но сериозно състояние, което изисква бърза намеса, за да помогне за обезопасяването на горните дихателни пътища и извличането на възможно най-много тъкан от езика. Предложени са множество начини на лечение, включително блокада на ухапване, масаж на езика, мокри превръзки, интрамускулно приложение на стероиди и накрая трахеостомия в тежки случаи със или без глосектомия.


Препратки

  1. Schweiger C, Manica D, Kuhl G: Глосоптоза. Semin Pediatr Surg. 2016, 25: 123-7. 10.1053 / j.sempedsurg.2016.02.002
  2. Sleisenger MH, Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ: Стомашно-чревно и чернодробно заболяване на Sleisenger и Fordtran: Патофизиология, диагностика, управление. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ (ред.): Saunders / Elsevier, Филаделфия; 2010 г
  3. Saah D, Braverman I, Elidan J, Nageris B: Травматична макроглосия. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1993, 102: 729-30. 10.1177 / 000348949310200915
  4. Робъртс Дж. Дж.: Използване на модифициран предпазител за захапка за оклузия за предотвратяване на самоиндуцирано нараняване при пациенти в интензивно лечение. анестезия. 1995, 50: 144-5. 10.1111 / j.1365-2044.1995.tb15098.x
  5. Алви А, Теодоропулос PA: Самонанесена травматична макроглосия. J Laryngol Otol. 1997, 111: 75-6. 10.1017 / s0022215100136497
  6. Lamond NW, Bethune D, Hart RD, Trites J, Taylor SM: Намаляване на травматичната макроглосия с основата на езиковата инжекция с кортикостероиди. Отоларингол Хирургия на главата и шията. 2008, 139: 869-70. 10.1016 / j.otohns.2008.09.003
  7. Jakobson DJ, Einav S, Krichevsky I, Sprung CL, Sela MS: Травматична макроглосия: животозастрашаващо усложнение. Crit Care Med. 1999, 27: 1643-5. 10.1097 / 00003246-199908000-00046

!function(f,b,e,v,n,t,s)
{if(f.fbq)return;n=f.fbq=function(){n.callMethod?
n.callMethod.apply(n,arguments):n.queue.push(arguments)};
if(!f._fbq)f._fbq=n;n.push=n;n.loaded=!0;n.version=’2.0′;
n.queue=[];t=b.createElement(e);t.async=!0;
t.src=v;s=b.getElementsByTagName(e)[0];
s.parentNode.insertBefore(t,s)}(window, document,’script’,
‘https://connect.facebook.net/en_US/fbevents.js’);
fbq(‘init’, ‘906535086809084’);
fbq(‘track’, ‘PageView’);

Leave a Comment