Ятрогенен хипотиреоидизъм при котки

Какво се постига от определени лечения и какво ни липсва при пациентите, които ги получават

Хипертиреоидизмът не е само едно от най-честите ендокринопатии, но е и едно от най-разпространените гериатрични котешки заболявания като цяло.1.2 Тиреоидният хормон има засилващ ефект върху бъбречната функция (скорост на гломерулна филтрация [GFR]) чрез доставяне на повече кръв към бъбреците.3 Лечението на хипертиреоидизъм намалява GFR и може да разкрие основното хронично бъбречно заболяване (ХБН) и азотемия.4-7 Хипертироидните котки със съществуваща ХБН имат по-кратко време на оцеляване от неазотемичните котки.8

Ятрогенният хипотиреоидизъм (IH) се получава, когато лечението на хипертиреоидизъм причинява потискане на общия тироксин (Т4) под нормалните нива. Азотемията е по-честа при котки с IH, 9, което може да бъде резултат от хирургична тироидектомия, радиоактивен йод (I-131) или перорално лечение с метимазол.9-11 Общото разпространение на IH при котки, лекувани за хипертиреоидизъм, се оценява на около 1 на 5 случая, докато разпространението при котки, лекувани с метимазол, може да достигне до 50% от случаите.9-11

Въпреки че липсват големи проучвания, комбинацията от IH и CKD е намалила времето за оцеляване на котките с близо 50% в сравнение с това на техните неазотемични аналози – от 905 дни до 456 дни.9 При лекувани с метимазол котки с IH, възстановяването на статуса на щитовидната жлеза води до подобрен креатинин във всички случаи и разрешава азотемията в около половината от случаите.10

Тестване и диагностика

Настоящите клопки в способността ни да разпознаваме IH при котки включват клиничните признаци на хипотиреоидизъм; увеличаването на теглото, намаляването на апетита и намалената активност се считат за нормални при лечение на хипертиреоидизъм. Освен това повечето котки се подлагат на рутинен мониторинг на T4 +/– свободен T4, въпреки че документацията за IH изисква както ниско или ниско нормално ниво на T4 +/– свободен T4, така и допълнителна констатация за повишено или високо нормално ниво на тироид-стимулиращ хормон (TSH).

Настоящият в търговската мрежа тест за кучешки TSH (cTSH) няма чувствителност за котки, но специфичен за котки анализ все още не е наличен за рутинна употреба.12.13 В резултат на това вероятно ни липсва IH при котки, лекувани за хипертиреоидизъм, използвайки текущите тенденции за наблюдение.

На практика котките, които се лекуват за хипертиреоидизъм, трябва да бъдат наблюдавани за развитие на IH и това изисква рутинно наблюдение както на T4, така и на TSH. Това е особено важно, когато е налице азотемия, тъй като лечението на IH може да разреши част или цялата азотемия.

Нямаме надежден тест, който да предскаже кои хипертиреоидни котки могат да развият азотемия с лечение. По-стари проучвания, оценяващи специфичното тегло на урината, нивата на урея и креатинин, често не успяват да намерят асоциации.6-9 Вече знаем, че симетричният диметиларгинин (SDMA) е по-добър маркер за ХБН при хипертиреоидизъм от креатинина.14.15 Независимо от това, SDMA е специфичен, но не чувствителен маркер за прогнозиране на азотемия с лечение. Въпреки че повишенията на SDMA преди лечението предсказваха азотемия след лечение с почти 98% увереност, повечето хипертироидни котки са имали нормално ниво на SDMA преди лечението. Следователно, нормалното ниво на SDMA преди лечение не изключва възможността да се развие азотемия.14 Допълнителни проучвания, насочени към алтернативни методи за прогнозиране на азотемия, като например машинно обучение, подобрено с алгоритъми, вече са в ход.

Медикаментозно лечение

Клинично, ако е документирана IH при стабилна котка, лекувана с перорален метимазол, дозата трябва да се намали с поне 25%. Това може да се постигне най-лесно чрез намаляване на дозата на стъпки от 1,25 mg до 2,5 mg.11 Нивата на T4, TSH и SDMA трябва да бъдат проверени след 2 до 4 седмици и процесът да продължи, докато нивата на T4 и TSH се нормализират.

В случаи, когато са били лекувани с хирургична тироидектомия или I-131, трябва да се започне прием на тироидни хормони (левотироксин, 100-200 μcg / котка / ден)16 със същия план за повторна проверка.

При хора с ХБН, които развиват спонтанен хипотиреоидизъм, ранната орална добавка на щитовидната жлеза забавя прогресивния спад на бъбречната функция, която е типична за ХБН, и подобрява GFR.17.18 Спонтанният хипотиреоидизъм е рядък при котки, но резултатите от малко проучване показват, че азотемията на 4 от 4 котки е разрешена с лечение с левотироксин.16

Заключение

Въпреки че изглежда, че не всички котки с хипертиреоидизъм и азотемия имат вина за IH, надеждата е, че чрез разпознаване и възстановяване на нормалния статус на щитовидната жлеза, бъбречната функция ще бъде запазена и потенциално възстановена при определена подгрупа от рискови котки. Тъй като диагностичните възможности продължават да се разширяват, историята тук вероятно също ще се развие.

Хедър Квитко-Уайт, DVM, DACVIM е основател на KW Veterinary Consulting и The Pragmatic Professor.

Препратки

  1. Питърсън АЗ. Животински модели на заболяване: котешки хипертиреоидизъм: животински модел за токсична нодуларна гуша. J ендокринол. 2014; 223 (2): T97-114. doi: 10.1530 / JOE-14-0461
  2. McLean JL, Lobetti RG, Schoeman JP. Световно разпространение и рискови фактори за котешки хипертиреоидизъм: преглед. JS Afr Vet доц. 2014; 85 (1): 1097. doi: 10.4102 / jsava.v85i1.1097
  3. Адамс У.Х., Даниел ГБ, Лежандре АМ. Изследване на ефектите от хипертиреоидизма върху бъбречната функция при котка. Can J Vet Res 1997; 61 (1): 53-56.
  4. Brown CA, Elliott J, Schmiedt CW, Brown SA. Хронично бъбречно заболяване при възрастни котки: клинични характеристики, морфология и предложена патогенеза. Ветеринар Патол. 2016; 53 (2): 309-326. doi: 10.1177 / 0300985815622975
  5. Syme HM. Сърдечно-съдови и бъбречни прояви на хипертиреоидизъм. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2007; 37 (4): 723-743, vi. doi: 10.1016 / j.cvsm.2007.05.011
  6. Boag AK, Neiger R, Slater L, Stevens KB, Haller M, Church DB. Промени в скоростта на гломерулна филтрация при 27 котки с хипертиреоидизъм след лечение с радиоактивен йод. Vet Rec. 2007; 161 (21): 711-715. doi: 10.1136 / vr.161.21.711
  7. Peterson ME, Nichols R, Rishniw M. Серумен тироксин и концентрация на тироид-стимулиращ хормон при хипертироидни котки, които развиват азотемия след терапия с радиойод. J Практика за малки животни. 2017; 58 (9): 519-530. doi: 10.1111 / jsap.12695
  8. Milner RJ, Channell CD, Levy JK, Shaer M. Време на оцеляване за котки с хипертиреоидизъм, лекувани с йод 131, метимазол или и двете: 167 случая (1996-2003). J Am Vet Med доц. 2006, 228 (4): 559-563. doi: 10.2460 / javma.228.4.559
  9. Уилямс Т.Л., Елиът Дж., Сайм Х.М. Асоциация на ятрогенен хипотиреоидизъм с азотемия и намалено време на преживяемост при котки, лекувани за хипертиреоидизъм. J Vet Intern Med. 2010; 24 (5): 1086-1092. doi: 10.1111 / j.1939-1676.2010.0566.x
  10. Уилямс TL, Elliott J, Syme HM. Ефект върху бъбречната функция на възстановяване на еутиреоидизъм при хипертироидни котки с ятрогенен хипотиреоидизъм. J Vet Intern Med. 2014; 28 (4): 1251-1255. doi: 10.1111 / jvim.12359
  11. Aldridge C, Behrend EN, Martin LG и др. Оценка на концентрациите на тироид-стимулиращ хормон, общ тироксин и свободен тироксин при хипертироидни котки, получаващи лечение с метимазол. J Vet Intern Med. 2015; 29 (3): 862-868. doi: 10.1111 / jvim.12575
  12. Peterson ME, Guteri JN, Nichols R, Rishniw M. Оценка на серумната концентрация на тироид-стимулиращ хормон като диагностичен тест за хипертиреоидизъм при котки. J Vet Intern Med. 2015; 29 (5): 1327-1334. doi: 10.1111 / jvim.13585
  13. Wood A, Ryder M, Harmon I. Анализ на кучешки и котешки тироид-стимулиращ хормон (TSH). Посетен на 17 май 2022 г. https://zomedica.com/wp-content/ uploads / 2022/04 / TRUFORMA-TSH-White-Paper.pdf
  14. Peterson ME, Varela FV, Rishniw M, Polzin DJ. Оценка на серумната симетрична концентрация на диметиларгинин като маркер за маскирано хронично бъбречно заболяване при котки с хипертиреоидизъм. J Vet Intern Med. 2018; 32 (1): 295-304. doi: 10.1111 / jvim.15036
  15. Szlosek D, Robertson J, Quimby J и др. Ретроспективна оценка на връзката между симетричния диметиларгинин, креатинина и телесното тегло при хипертироидни котки. PLoS One. 2020; 15 (1): e0227964. doi: 10.1371 / journal.pone.0227964
  16. Peterson ME, Carothers MA, Gamble DA, Rishniw M. Спонтанен първичен хипотиреоидизъм при 7 възрастни котки. J Vet Intern Med. 2018; 32 (6): 1864-1873. doi: 10.1111 / jvim.15239
  17. Shin DH, Lee MJ, Kim SJ и др. Запазване на бъбречната функция чрез заместителна терапия с тироидни хормони при пациенти с хронично бъбречно заболяване със субклиничен хипотиреоидизъм. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97 (8): 2732-2740. doi: 10.1210 / jc.2012-1663
  18. Hataya Y, Igarashi S, Yamashita T, Komatsu Y. Заместителната терапия с хормони на щитовидната жлеза за първичен хипотиреоидизъм води до значително подобрение на бъбречната функция при пациенти с хронично бъбречно заболяване. Clin Exp Nephrol. 2013; 17 (4): 525-531. doi: 10.1007 / s10157-012-0727-y

.

Leave a Comment