5 неща, които трябва да знаете за ерлихиозата и анаплазмозата

Ерлихиозата и анаплазмозата са нововъзникващи, но недостатъчно разпознати болести, пренасяни от кърлежи в Съединените щати. В Съединените щати три патогена причиняват човешка ерлихиоза: Ehrlichia chaffeensis, E ewingii, и E muris eauclairensis. Анаплазмозата се причинява от инфекция с бактерията Анаплазма фагоцитофилум. Скорошно Доклад на подкомитета до работната група за болести, пренасяни от кърлежи препоръча допълнително обучение на първичните медицински лица по ерлихиоза и анаплазмоза.[1] Ранната и точна диагноза и лечение могат да предотвратят тежко заболяване или смърт – но само ако се разпознаят ранните признаци. Ето пет неща, които трябва да знаете за ерлихиозата и анаплазмозата.

1. Случаите на ерлихиоза и анаплазмоза се увеличават.

Броят на съобщените случаи на анаплазмоза и ерлихиоза нараства в Съединените щати. През 2019 г. са докладвани близо 6000 случая на анаплазмоза и повече от 2000 случая на ерлихиоза.[2,3] Това е повече от 1761 случая на анаплазмоза и 740 случая на ерлихиоза през 2010 г. През 2019 г. анаплазмозата стана втората най-често съобщавана болест, пренасяна от кърлежи, в Съединените щати, след лаймската болест. Освен това, тези болести се появяват в нови райони, тъй като географските ареали на двата чернокраки кърлежи (векторът на A phagocytophilum и E muris eauclairensis) и кърлежи самотна звезда (векторът на E chaffeensis и E ewingii) се разширяват. Доставчиците и специалистите по обществено здравеопазване трябва да знаят кои заболявания са често срещани в техния район, за да могат да помогнат за защитата на общностите:

  • E chaffeensis и E ewingii случаите се съобщават най-често от югоизточните и южните централни Съединени щати, от източното крайбрежие, простиращо се на запад до Тексас.

  • Към днешна дата, E muris eauclairensis случаи са докладвани само от пътуващи до или жители на Минесота и Уисконсин.

  • Въпреки че чернокракият кърлеж, основният вектор на Фагоцитофилуме широко разпространен в източната част на Съединените щати, анаплазмозата се съобщава най-често от горния Среден запад и североизточната част на Съединените щати.

2. Болестта може да бъде тежка и дори смъртоносна, ако не се лекува навреме.

Въпреки че обикновено се смята за по-малко тежка от петната на Скалистите планини, както ерлихиозата, така и анаплазмозата могат да бъдат животозастрашаващи, ако не се лекуват навреме. Ранните симптоми на двете заболявания са неспецифични, включително треска, главоболие и миалгия, понякога придружени от гадене, повръщане и диария. Обривът е рядък признак на анаплазмоза, но се среща при една трета от възрастните и две трети от педиатричните E chaffeensis случаи. Пациентите с ерлихиоза и анаплазмоза често изпитват лека анемия, тромбоцитопения, левкопения и леко до умерено повишаване на чернодробните трансаминази. Ако лечението се забави, заболяването може да стане тежко. Пациентите с тежка ерлихиоза могат да получат менингит или менингоенцефалит, синдром на остър респираторен дистрес (ARDS), септичен шок-подобен синдром, хемофагоцитна лимфохистиоцитоза и органна недостатъчност. Пациентите с тежка анаплазмоза често изпитват ARDS, пневмония, септичен шок-подобен синдром, рабдомиолиза и бъбречна недостатъчност.

Забавеното разпознаване и лечението са най-значимите рискови фактори за тежка ерлихиоза и анаплазмоза. Тежката анаплазмоза е по-честа сред възрастните хора, а тежката ерлихиоза е по-честа при възрастни хора и деца под 10 години. Имуносупресираните хора могат също да получат по-тежко заболяване. По-малко от 1% от случаите на анаплазмоза и 1% -3% от E chaffeensis случаите водят до смърт. Към днешна дата нито едно E ewingii нито E muris eauclairensis инфекции са свързани с докладвани смъртни случаи.

3. Доксициклинът е препоръчителното лечение за ерлихиоза и анаплазмоза при хора от всички възрасти.

CDC и Американската академия по педиатрия (AAP) препоръчват доксициклин като лечение на избор за ерлихиоза и анаплазмоза при пациенти от всички възрастови групи. Ранното лечение е от първостепенно значение за предотвратяване на тежко заболяване и смърт.

През 1970 г. Американската администрация по храните и лекарствата постави предупредителен етикет върху всички антибиотици от клас тетрациклин, включително доксициклин, отбелязвайки връзка с хипоплазия на емайла и промяна в цвета на зъбите, когато се използват по време на развитието на зъбите (последната половина на бременността до 8-годишна възраст). По-новите данни показват, че доксициклинът се свързва по-малко с калция и а Проучване от 2013 г. на Тод и колеги не показват данни за промяна в цвета на зъбите или хипоплазия на емайла при деца, които са получавали кратки курсове на доксициклин, дори тези, които са получили няколко курса преди 8-годишна възраст.[4] Това доказателство е използвано за актуализиране на насоките за педиатрично лечение от AAP, който одобрява употребата на кратки курсове (<21 дни) на доксициклин при деца под 8 години.[5]

4. PCR анализите са широко достъпни и осигуряват чувствителни и специфични резултати от теста, когато пациентът е болен.

Най-често достъпните методи за диагностициране на ерлихиоза и анаплазмоза включват молекулярни методи, като PCR и серологични анализи. PCR на остри проби от цяла кръв за диагностициране на анаплазмоза и ерлихиоза е широко достъпен и чувствителността е висока. Пробите трябва да се вземат в рамките на първите 14 дни от заболяването или докато пациентът все още има симптоми. Чувствителността намалява след подходящо антибиотично лечение.

Налични са няколко вида серологични тестове, но анализът с индиректно имунофлуоресцентно антитяло (IFA) е най-широко използваният. Точната интерпретация се основава на сравняване на титрите на IgG-специфичните антитела от 2 проби: остра проба, взета през 2-те седмици на заболяването, и реконвалесцентна проба, взета 2-4 седмици по-късно. Пробите, взети през първата седмица от заболяването, често са отрицателни.

Други диагностични методи, включително имунохистохимия и микроскопия на кръвни намазки, са по-малко чувствителни и разчитат на обучен микроскопист за диференциране на клъстери от репликиращи клетки (наречени морули) от други вътреклетъчни структури.

5. Докладвани са инфекции, свързани с трансфузия и трансплантация.

Хората обикновено са заразени с Ерлихия и Анаплазма видове чрез ухапване от заразени кърлежи. В редки случаи бактериите могат да се разпространят по други начини, като кръвопреливане или трансплантация на солидни органи. А скорошен преглед от Mowla и колеги е обобщил досегашните доказателства за ерлихиозата и анаплазмозата, свързани с трансфузия и трансплантация.[6]

Ерлихия и Анаплазма съобщени са инфекции от левкоредуцирани и нелевкоредуцирани червени кръвни клетки и тромбоцити. Извлечени от донор Ерлихия инфекции са потвърдени сред реципиентите на бъбреците и черния дроб и се подозира инфекции сред реципиентите на сърцето и белите дробове. Анаплазма има съмнения и за инфекции сред реципиентите на бъбреците и панкреаса.

Кръвните продукти и органи не се проверяват рутинно за наличие на Анаплазма или Ерлихия бактерии. Доставчиците на здравни услуги трябва да са наясно с възможността от инфекции, причинени от донор. Бърза комуникация между организациите за снабдяване на органи, центровете за трансплантация или трансфузия и държавните и федералните здравни власти може да доведе до ранно идентифициране на клъстери от случаи, намаляване на заболеваемостта и смъртността.

Ресурси

Нови видеоклипове и инструменти за обучение за диагностика, лечение и управление на болести, пренасяни от кърлежи, са достъпни на уебсайта на CDC, включително нов клиничен модул за ерлихиоза и анаплазмоза. Клиничният модул за ерлихиоза и анаплазмоза включва приложен клиничен сценарий и предоставя възможности за продължаващи образователни кредити за CME, CNE, CPE, CEU, CPH, CHES, MCHES и AAVSB / RACE. Вижте връзките по-долу.

Клиничен модул: Диагностика и лечение на ерлихиоза и анаплазмоза

Диагностично тестване и интерпретация на рикетсиозна болест (cdc.gov)

Диагностично тестване и интерпретация на рикетсиозна болест за доставчици на здравни услуги

Диагностика и управление на рикетсиозни болести, причинени от кърлежи: петниста треска от Скалистите планини и други рикетсиози от групата на петниста треска, ерлихиози и анаплазмоза – Съединени щати: Практическо ръководство за специалисти по здравеопазване и обществено здраве

.

Leave a Comment