Ablation kann Medikamente zur Verringerung des Demenzrisikos bei VHF-Patienten schlagen

Dies bestätigt frühere Studien, die zeigen, dass die Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus mit Ablation das Demenzrisiko senkt, sagt ein Experte.

SAN FRANCISCO, CA – Bei Patienten mit Vorhofflimmern (AF) ist das langfristige Demenzrisiko bei Patienten, die sich einer Katheterablation unterziehen, geringer als bei der alleinigen Behandlung mit Antiarrhythmika (AADs), wie eine große Beobachtungsstudie nahelegt.

Das Demenzrisiko war in der Ablationsgruppe etwa 40 % geringer (HR 0,59; 95 %-KI 0,52-0,67), und die Feststellung war sowohl bei Männern als auch bei Frauen und bei Patienten, die im letzten Zeitraum behandelt wurden, konsistent, so Emily Zeitler, MD (Dartmouth Hitchcock Medical Center, Lebanon, NH), berichtet hier auf der Heart Rhythm 2022.

Einer der Moderatoren der Sitzung, Prash Sanders, MBBS, PhD (University of Adelaide and Royal Adelaide Hospital, Australia), stellte fest, dass es definitiv ein Signal dafür gibt, dass Vorhofflimmern mit Demenz assoziiert ist, und wir hatten früher Signale, die anhielten Sinusrhythmus mit Ablation reduziert das Demenzrisiko. Ich denke also, dass dies bestätigende Daten dafür in einer großen Population sind.“

Tatsächlich ist die Beziehung zwischen Vorhofflimmern und Demenz seit langem bekannt, obwohl die zugrunde liegenden Mechanismen nicht vollständig verstanden werden und eindeutig multifaktoriell sind, sagte Zeitler und fügte hinzu, dass Schäden durch wiederholte mikroembolische und mikrohämorrhagische Ereignisse nicht ausreichen, um dies zu erklären.

Obwohl es keine randomisierten Studien gibt, die den Einfluss verschiedener Rhythmuskontrollstrategien auf das Demenzrisiko bei Vorhofflimmern untersucht haben, gibt es immer mehr Hinweise darauf, dass Patienten im Sinusrhythmus das Demenzrisiko verringern können, sagte Zeitler. „Wenn das stimmt und wenn das irgendwie mit Vorhofflimmern selbst oder der Unterdrückung von Vorhofflimmern selbst zusammenhängt“, sagte sie, „dann liegt es nahe, dass die Katheterablation das Risiko einer Demenz als Komponente von besser reduzieren könnte A-Fib-Behandlung.“

Um diese Möglichkeit auszuloten, wandten sie und ihre Kollegen sich an Optum Clinformatics Datamart, ein Repository mit Schadensdaten von Patienten mit Privatversicherung, einschließlich Medicare Advantage. Nach dem Ausschluss von Personen unter 18 Jahren, Personen mit weniger als 12 Monaten ununterbrochener Plananmeldung und Personen mit einer Demenzdiagnose oder einer Vorgeschichte verschiedener kardiovaskulärer Eingriffe umfasste die Analyse 38.176 Patienten mit passender Neigung (Durchschnittsalter 65; 36 % Frauen) – Die Hälfte in der Ablationsgruppe und die Hälfte in der AAD-Gruppe – mit Ansprüchen von Mai 2000 bis März 2021. Mittlere CHA2DS2-VASc-Score betrug 2,91 und 77 % erhielten eine orale Antikoagulation.

Patienten in der AAD-Gruppe hatten im vergangenen Jahr mindestens zwei verschiedene AADs verschrieben und hatten mindestens einen klinischen Besuch mit der Primärdiagnose Vorhofflimmern. Um die aktuellen Richtlinien zur Verwendung der Katheterablation widerzuspiegeln, die besagen, dass die Ablation bei den meisten Patienten nach einem Versagen von AADs angewendet werden sollte, mussten Personen in dieser Gruppe einen Anspruch auf ein Ablationsverfahren sowie ein ausgefülltes Rezept für ein AAD von mindestens 30 haben Tage vor dem Eingriff.

Das primäre Ergebnis war eine Diagnose von Demenz, mit dem Tod als konkurrierendem Risiko. Die Ablation war in der Gesamtkohorte und bei den in der zweiten Hälfte des Studienzeitraums Behandelten mit einem geringeren Risiko verbunden (HR 0,59; 95 %-KI 0,51–0,68), was aktuelle Protokolle, Techniken und Instrumente für die Ablation und AAD-Therapie widerspiegelt. sagte Zeitler.

Die Forscher führten auch eine nach Geschlecht aufgeschlüsselte Analyse durch, wobei sie erkannten, dass Frauen ein größeres lebenslanges Demenzrisiko haben und zum Zeitpunkt der Vorhofflimmern-Diagnose älter sind als Männer. Die Ablation war sowohl bei Frauen (HR 0,60; 95 % KI 0,50–0,72) als auch bei Männern (HR 0,55; 95 % KI 0,46–0,66) mit einem geringeren Demenzrisiko assoziiert.

Um das Risiko einer verbleibenden Verwechslung zu bewerten, führten die Forscher eine Fälschungsanalyse durch, bei der die Beziehung zwischen Ablation und Risiken von Gürtelrose, Multipler Sklerose und Colitis ulcerosa untersucht wurde. Es wurden keine signifikanten Assoziationen gefunden, was auf eine begrenzte Restverwirrung in der Hauptanalyse hinweist, sagte Zeitler.

Nach ihrer Präsentation wurde Zeitler gefragt, ob die Ablation das Gehirn langfristig schützt, obwohl das Verfahren selbst dazu führen kann, dass Emboli in das Gehirn gelangen.

Als Antwort sagte Zeitler, sie sei vorsichtig, wenn es darum gehe, auf eine Kausalität zu schließen. „Ich denke, es unterstreicht die Komplexität der Beziehung zwischen Demenz und Vorhofflimmern. Es wird wirklich nicht ausreichend durch Mikroembolien oder Mikroblutungen erklärt, weder durch die Krankheit selbst noch durch die Therapien, die wir für A-fib verschreiben.“

Es gibt potenzielle hämodynamische Erklärungen für das Zusammenspiel zwischen Demenz und Vorhofflimmern, bemerkte sie und wies auf die Möglichkeit hin, dass die Unterdrückung von Vorhofflimmern einen positiven Effekt auf den zerebrovaskulären Blutfluss haben könnte, der mögliche Schäden durch das Verfahren ausgleichen könnte.

Gegenüber TCTMD betonte Sanders, dass anspruchsbasierte Studien wie diese in der Menge der in der Datenbank verfügbaren Informationen begrenzt sind. In diesem Fall gebe es nur wenige Informationen über das Auftreten von Schlaganfällen, die sich auf das Auftreten von Demenz auswirken würden. „Es gibt viele Faktoren, die zu neuronalen Verletzungen beitragen, die wir berücksichtigen müssen“, sagte er.

Dennoch gibt es genügend Beweise, um eine Diskussion über die mögliche Verringerung der Demenz mit Patienten zu unterstützen, wenn sie sie über Ablation beraten, und das geschieht bereits, sagte Sanders. “Wir haben noch keine randomisierte kontrollierte Studie, daher präsentieren wir sie nicht als Daten der ersten Ebene, wenn wir sie mit einem Patienten besprechen, aber wir präsentieren sie als einen der potenziellen Vorteile der Katheterablation.”

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