Etwa 13 % der hospitalisierten COVID-Patienten haben schwerwiegende neurologische Symptome

Es wurde festgestellt, dass das schwere akute respiratorische Syndrom Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Funktionsstörungen im gesamten Körper, einschließlich des Nervensystems, verursacht. Selbst bei Patienten mit mittelschwerer akuter Erkrankung können neurologische Symptome auftreten. In einigen Fällen können diese Manifestationen aufgrund einer Langstrecken-Coronavirus-Krankheit, auch bekannt als Lang-COVID, bestehen bleiben.

Fallserien, einzelne Gesundheitssystemstudien und administrative Datenbankstudien haben schwerwiegendere neurologische Symptome bei Krankenhauspatienten gezeigt, einschließlich Schlaganfall. In einer aktuellen Studie in der Zeitschrift Erkundungen in der Intensivpflegedie Viral Infection and Respiratory Illness Universal Study (VIRUS): COVID-19 Registry, wurde verwendet, um signifikante neurologische Anzeichen einer SARS-CoV-2-Infektion sowie präklinische Risikofaktoren und Ergebnisse zu erfassen.

BEOBACHTUNGSSTUDIE Neurologische Manifestationen einer Coronavirus-2-Infektion mit schwerem akutem respiratorischem Syndrom bei Krankenhauspatienten während des ersten Jahres der COVID-19-Pandemie. Bildnachweis: Donkeyworx / Shutterstock

Was haben Sie gemacht?

Das VIRUS: COVID-19-Register enthält anonymisierte, dem Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) entsprechende Daten von Patienten, die mit einer SARS-CoV-2-Infektion ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Research Electronic Data Capture, ein sicheres webbasiertes Programm und Betriebsverfahren für die elektronische Erfassung und Verarbeitung von Forschungsdaten, wurde von den Studienzentren verwendet, um die Daten einzugeben.

Zwischen dem 25. März 2020 und dem 9. März 2021 wurde eine multinationale prospektive Querschnitts-Beobachtungsstudie an hospitalisierten erwachsenen Patienten mit SARS-CoV-2-Infektion durchgeführt. Patienten wurden eingeschlossen, wenn sie innerhalb von 21 Tagen nach Krankenhauseinweisung SARS-CoV-2 durch PCR bestätigt hatten. Informationen aus dem Register wurden verwendet, um Patienten zu identifizieren, die zum Zeitpunkt ihrer Aufnahme an Enzephalopathie litten.

Enzephalopathie während des Krankenhausaufenthalts wurde aufgrund von Bedenken hinsichtlich mehrerer Confounder, die bei Krankenhauspatienten häufig vorkommen, sowie der Möglichkeit einer ungenauen Datenerfassung nicht erfasst. Als Aufnahmediagnosen bzw. Krankenhauskomplikationen wurden Krampfanfälle, Schlaganfälle und Meningitis / Enzephalitis ausgewertet. Registerdaten wurden verwendet, um Patientendemografien, Komorbiditäten, Medikamenteneinnahme, Intensivpflegeeingriffe, Krankenhausprobleme und klinische Ergebnisse zu sammeln.

Was haben sie gefunden?

Vom 25. März 2020 bis zum 9. März 2021 wurden 65.850 erwachsene Krankenhauspatienten in das VIRUS-Register aufgenommen. Es wurden 16.225 Teilnehmer in die Analyse eingeschlossen, weil sie Informationen über 28-Tage-Ergebnisse oder Mortalität bei Krankenhausentlassungen hatten. Insgesamt 2.092 Personen hatten schwere neurologische Symptome, von denen 1.840 zum Zeitpunkt der Aufnahme diagnostiziert wurden. Bei der Aufnahme war bei 1.656 Patienten eine Enzephalopathie festgestellt worden. Zum Zeitpunkt der Aufnahme oder während des Krankenhausaufenthalts hatten 414 Patienten einen Schlaganfall, einen Krampfanfall oder eine Meningitis / Enzephalitis. Schlaganfälle wurden bei 331 Personen, Krampfanfälle bei 243 Patienten und Meningitis/Enzephalitis bei 73 Patienten registriert.

Neurologische Symptome waren häufiger bei älteren Patienten. Männer und Frauen hatten beide neurologische Symptome. Im Vergleich zu weißen Patienten hatten schwarze Patienten eine höhere Wahrscheinlichkeit, neurologische Symptome zu entwickeln, während südasiatische Patienten eine geringere Wahrscheinlichkeit hatten. Medizinische Komorbiditäten waren häufiger bei Patienten mit neurologischen Symptomen.

Patienten mit neurologischen Symptomen hatten eine erhöhte Wahrscheinlichkeit, sich einer extrakorporalen Membranoxygenierung (ECMO) und einer Nierenersatzbehandlung (RRT) zu unterziehen, und es war weniger wahrscheinlich, dass sie sich einer Bauchlage unterziehen, nachdem sie für Alter, Geschlecht und Zeit seit Beginn der Pandemie angepasst wurden. Patienten, die einen Schlaganfall erleiden, hatten eine Wahrscheinlichkeit von 3,20, eine ECMO zu benötigen, und eine Wahrscheinlichkeit von 3,23, eine RRT zu benötigen, aber es gab keinen Unterschied in der Bauchlage. Bei Patienten, die unter Krampfanfällen litten, war die Wahrscheinlichkeit, ECMO zu benötigen, 2,78-mal höher. Bei Patienten mit Enzephalopathie bei der Aufnahme war eher eine RRT erforderlich, aber Bauchlage war weniger wahrscheinlich.

Patienten mit neurologischen Symptomen benötigten mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Aufnahme auf der Intensivstation, hatten eine höhere Sterblichkeitsrate und hatten weniger Tage auf der Intensivstation, im Krankenhaus und ohne Beatmung. Patienten mit Enzephalopathie wurden mit größerer Wahrscheinlichkeit auf der Intensivstation aufgenommen und hatten eine höhere Sterblichkeitsrate.

Meningitis/Enzephalitis war mit einem höheren Risiko für eine Aufnahme auf die Intensivstation und weniger Krankenhaus-, Intensiv- und beatmungsfreien Tagen verbunden, aber nicht mit einem höheren Sterberisiko.

Eine proportionale Odds-Regressionsanalyse, angepasst an Alter, Geschlecht und Zeit seit Beginn der Pandemie, ergab, dass die Schwere der Erkrankung bei Patienten mit neurologischen Symptomen zunahm. Das höchste Risiko einer schwereren Erkrankung war mit Patienten mit Meningitis/Enzephalitis verbunden, während Enzephalopathie und Krampfanfälle das Risiko ebenfalls erhöhten.

Auswirkungen

Patienten mit einer SARS-CoV-2-Infektion entwickeln bei der Aufnahme ins Krankenhaus häufig eine Enzephalopathie, obwohl signifikantere neurologische Anzeichen selten sind. Alle schweren neurologischen Symptome sind mit schlechteren Ergebnissen verbunden, einschließlich eines höheren Mortalitätsrisikos. Es besteht noch Forschungsbedarf, um zu verstehen, welche Menschen am stärksten von neurologischen Manifestationen bedroht sind, welche Pathophysiologie diesen Manifestationen zugrunde liegt und wie diese Manifestationen verhindert und behandelt werden können.

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