Männer mit Brustkrebs verdienen Aufmerksamkeit und können von einer Operation im Stadium IV der Erkrankung profitieren

Offenlegung: Dodge meldet keine relevanten finanziellen Offenlegungen.

Eine Operation mit systemischer Therapie verbesserte das Überleben bei Männern mit Brustkrebs im Stadium IV und bekanntem ER- und PR-Status, gemäß den in veröffentlichten Studienergebnissen Annalen der chirurgischen Onkologie.

Die Ergebnisse sollten laut Forschern dazu führen, dass bei diesen Patienten eine Operation nach neoadjuvanter Chemotherapie stark in Betracht gezogen wird.

Zitat von Daleela G. Dodge, MD, FACS.

Brustkrebs bei Männern Aufmerksamkeit verdient und die Behandlungsparadigmen ändern sich. Wir möchten, dass sie zeitgemäß sind mit denen, die wir unseren Patientinnen anbieten“, JaLeela G. Dodge, MDFACS, außerordentlicher Professor in der Abteilung für Chirurgie in der Abteilung für chirurgische Onkologie am Penn State Cancer Institute, sagte während einer Präsentation auf dem virtuellen klinischen Kongress des American College of Surgeons im vergangenen Jahr.

Die Analyse umfasste 539 Patientinnen mit Brustkrebs im Stadium IV und bekanntem ER- und PR-Status von 2004 bis 2017 in der National Cancer Database. Dodge und Kollegen untersuchten die Untergruppenunterschiede zwischen den erhaltenen Behandlungsmodalitäten, bewerteten das OS und verwendeten HR-Modelle, um mit dem Überleben verbundene Faktoren zu untersuchen.

Die Ergebnisse zeigten einen Überlebensvorteil bei Patienten, die eine trimodale Therapie – systemische Therapie, Operation und Bestrahlung – erhielten, im Vergleich zu Patienten, die nur eine systemische Therapie erhielten (HR = 0,62; 95 % KI, 0,45–0,84). Patienten, die mit trimodaler Therapie und mit systemischer Therapie plus Operation behandelt wurden, hatten auch überlegene 5-Jahres-OS-Raten (39 % und 24 %) im Vergleich zu Patienten, die nur mit systemischer Therapie behandelt wurden (20 %).

Dodge und Kollegen fanden die Behandlungssequenz signifikant, mit dem größten Überlebensvorteil bei Patienten, die mit neoadjuvanter präoperativer Chemotherapie behandelt wurden, verglichen mit adjuvanter postoperativer Chemotherapie bei ER-positiven Patienten (HR = 0,342; P < .0244).

Healio sprach mit Dodge über die Forschung und die Herausforderungen bei der Erkennung und Behandlung von Männern mit Brustkrebs, von denen 40 % erst im Stadium III oder IV diagnostiziert werden.

Healio: Wie begann diese Forschung?

Ausweichen: Unser Team hat sich eine Datenbank mit 12.000 Frauen mit Brustkrebs im de novo-Stadium IV angesehen und festgestellt, dass eine trimodale Therapie, die eine Operation zur Entfernung des Primärtumors beinhaltete, die derzeit nicht in den Behandlungsempfehlungen der NCCN-Leitlinie enthalten ist, einen Überlebensvorteil brachte. Vor zwanzig Jahren haben wir möglicherweise nicht viel Nutzen daraus gezogen, diese Patienten einer Operation zu unterziehen. Aber jetzt, mit Verbesserungen in der systemischen Therapie, legen unsere Ergebnisse nahe, einer Untergruppe von Patienten, die auf die systemische Therapie ansprechen, einen aggressiveren Ansatz anzubieten, der eine Operation umfasst. Kelly A. Stahl, MD, ein Co-Autor der Studie, kam dann zu mir zurück und fragte: „Meinen Sie, wir sollten uns das bei Männern ansehen?“ Bemerkenswerterweise fanden wir, dass die Datenbank genügend kleine Patienten mit de novo-Erkrankungen im Stadium IV zum Studieren enthielt, und das war sogar noch spannender , kamen wir zum gleichen Schluss. In beiden Studien sahen wir auch, dass in letzter Zeit weniger chirurgische Therapien durchgeführt wurden als im früheren Teil der Studie. Die Menschen folgten den NCCN-Richtlinien, die besagen, den Primärtumor nicht zu behandeln, aber wir glauben, dass die Empfehlung gegen eine Operation ist möglicherweise ändern müssen.

Heil: Bedeutet dies, dass sich die Richtlinien ändern sollten?

Ausweichen: Die Leitlinien werden immer wieder neu bewertet. Unser Papier wird Teil der nächsten Überprüfung sein. Ein weiterer Aspekt ist, dass wenn Sie mit Brustkrebs herumlaufen – wenn Sie es fühlen können und wenn es nicht verschwindet – ich denke, dass die Hoffnungslosigkeit, zu wissen, dass es da ist, sehr schwierig sein kann. Ich habe bei meinen Patienten festgestellt, dass eine Operation, die Entfernung des Krebses, einen psychologischen Vorteil gebracht hat.

Heil: Was sind die Herausforderungen bei der Erforschung von Brustkrebs bei Männern?

Ausweichen: Ihre Krebsbiologie – zum Beispiel eher ER-positive Erkrankungen – unterscheidet sich etwas von Krebserkrankungen bei Frauen. Allerdings sind die Behandlungen in der Regel sehr parallel. Ich denke, Sie können in erheblichem Maße von einer Teilmenge auf die andere Teilmenge extrapolieren. Das Bewusstsein für die Anzeichen und Symptome ist sehr wichtig. Bestimmte genetische Mutationen wie z BRCA ein erhöhtes Risiko für männlichen Brustkrebs tragen. Wenn Sie afrikanischer Abstammung sind, verdoppelt sich Ihr Risiko als Mann, an Brustkrebs zu erkranken. Eine Lebererkrankung erhöht das Risiko, ebenso wie Fettleibigkeit.

In den letzten 20 bis 25 Jahren hat Brustkrebs bei Männern um 26 % zugenommen, aber da die Gesellschaft etwas dicker wird und Lebererkrankungen häufiger werden, werden wir in Zukunft möglicherweise noch höhere Raten sehen. Und das nur, weil Krebs selten ist bedeutet nicht, dass es keine Aufmerksamkeit verdient.

Heil: In Ihrer Studie haben Sie festgestellt 40% von Männern mit Brustkrebs Geschenk mit stage III oder Bühne IV Krankheit. Wie kann das eingedämmt werden?

Ausweichen: Obwohl Frauen viel Brustgewebe haben, das den Krebs verbergen kann, haben Männer im Allgemeinen Krebs, der bei der Untersuchung ziemlich früh gefunden werden kann. In 50 % der Fälle bei Männern betrifft der Krebs die Brustwarze und verursacht Veränderungen, oder die Masse befindet sich in der Nähe der Brustwarze. Eine harte Masse eines Krebses unterscheidet sich von einer weichen, gummiartigen Masse im Zusammenhang mit einer gutartigen Gynäkomastie, die viele Männer betrifft, und es ist sehr wichtig, sich des Unterschieds bewusst zu sein.

Symmetrie ist auch wichtig. Wenn etwas anders ist als auf der anderen Seite oder Hauteinziehungen auftreten, sollte ein Mann eine Untersuchung und Behandlung in Anspruch nehmen. Ultraschall kann die meisten dieser Krebsarten sichtbar machen. Wenn der Ultraschall verdächtig ist, machen wir auch eine Mammographie. Es gibt keine Richtlinien, die zu diesem Zeitpunkt ein Screening von Männern mit bildgebenden Verfahren empfehlen. Und es ist wichtiger, dass männlich BRCA2 Mutationsträger, die ein lebenslanges Risiko von 6 % haben, werden von einem Arzt behandelt, der sich aller zusätzlichen Krebsrisiken bewusst ist und sie aggressiv untersucht, einschließlich umfassender körperlicher Untersuchungen.

Healio: Wie hat sich Ihre eigene Sichtweise und Ihr Wissen über Brustkrebs bei Männern in den letzten 15 Jahren verändert? zu 20 Jahre?

Ausweichen: Die männliche Brust wurde als sehr selten wahrgenommen, aber die Inzidenz steigt. Seit ich wieder Akademiker geworden bin, habe ich mehr Männer gesehen, weil Kliniker dazu neigen, Patienten für Dinge, die sie normalerweise nicht sehen, in ein Zentrum der Tertiärversorgung zu schicken. Wenn es Brustveränderungen gibt, müssen wir sie aufarbeiten und aggressiv sein, damit wir nicht sehen, dass sich Menschen im Stadium IV oder sogar im Stadium III der Erkrankung vorstellen. Brustkrebs ist sehr gut behandelbar.

Healio: Was ist der nächste Schritt in deiner Forschung?

Ausweichen: Ich denke, wir werden in diesem Bereich des neuen Stadiums IV sehr aktiv bleiben – uns für eine prospektivere Datenanalyse bei Patienten mit Brustkrebs im Stadium IV einsetzen und den Nutzen einer Operation für sie untersuchen. Wenn wir diese Patienten im Stadium IV sehen, muss das Gespräch lauten: „Wie können wir Sie am besten behandeln? Wie können wir Ihre Lebensqualität maximieren?“

Mastektomie und partielle Mastektomie sind beide Operationen mit geringer Morbidität. Bei anderen Krebsarten bieten wir jetzt aggressive Behandlungen an, beispielsweise bei Dickdarmkrebs, der in die Leber metastasiert ist, wo aggressive chirurgische Eingriffe bis zu 30 % der Patienten heilen. Diese Operationen weisen jedoch erhebliche Komplikationsraten auf, und einige Patienten erholen sich nie vollständig oder kehren zu ihrem vormorbiden Aktivitätsniveau zurück. Bei Brustkrebs können wir diese Operationen mit einem sehr geringen Risiko für erhebliche Komplikationen anbieten. Unsere Patientinnen gehen in der Regel am nächsten Morgen nach der Mastektomie nach Hause. Die meisten meiner Patienten gehen ohne Betäubungsmittel nach Hause. Wir glauben, dass die chirurgische Resektion des Primärtumors einen Überlebensvorteil bei Patientinnen mit Brustkrebs bietet, die auf systemische Behandlungen ansprechen. Dieses verbesserte Überleben ist in erster Linie darauf zurückzuführen, dass unsere modernen systemischen Therapien so viel spezifischer geworden sind und die Krankheit so viel besser behandeln können, und wir glauben, dass dies jetzt die Tür für eine erneute Erwägung einer zusätzlichen Operation für Patienten mit behandlungsempfindlichem Krebs öffnet.

Verweises:

Stahl KA, et al. Ann Chirurg Oncol. 2021; doi: 10.1245 / s10434-020-09244-5.
Stahl KA, et al. Präsentation des Wissenschaftsforums. Präsentiert auf: American College of Surgeons Clinical Congress; Okt. 23-27, 2021; Washington, D.C

Für mehr Informationen:

Daleela G. AusweichenMDFACS, erreichbar am College of Medicine, Department of Surgery, The Pennsylvania State University, 500 N. University Drive, H151, Hershey, PA 17033; E-Mail: ddodge@pennstatehealth.psu.edu.

Leave a Comment