Nachweis einer Kruppe im Zusammenhang mit SARS-CoV-2

Krupp, eine Entzündung der subglottischen Schleimhaut der oberen Atemwege, manifestiert sich bei Kindern als Atemnot, Luftstromobstruktion. Darüber hinaus ist es mit Ödemen auf Epithelebene verbunden, und die meisten Einweisungen in die Notaufnahme (ED) erfolgen aufgrund einer akuten Virusinfektion.

Studien: Krupp im Zusammenhang mit SARS-CoV-2: Pädiatrische Laryngotracheitis während des Omicron-Anstiegs. Bildnachweis: rumruay / Shutterstock

Die Häufigkeit der Präsentationen scheint je nach lokaler Prävalenz und spezifischen viralen Pathogenen variabel zu sein. Etwa 75 % der Fälle resultieren aus einem bestimmten Parainfluenzavirus (PIV) unter seinen vier Subtypen, während die restlichen Fälle auf übliche saisonale Atemwegsviren zurückzuführen sind. Diese Erkältungsviren sowie die endemischen Coronaviren sind im Standard-Multiplex-RVP (Respiratory Virus Panel Testing) enthalten.

Vor dem Anstieg der Fälle im Zusammenhang mit Omicron-Varianten war eine vernachlässigbare Anzahl von Fällen (< 10) mit einer Infektion im Zusammenhang mit dem schweren akuten respiratorischen Syndrom Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) gemeldet worden. Für diese bestätigten Multiplex-RVP-Tests die Ätiologie von SARS-CoV-2.

Von Dezember 2021 bis Januar 2022 verzeichnete die Metropole Atlanta einen plötzlichen Anstieg der Prävalenz von Fällen der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19), was sich in einer abrupten Eskalation der ED-Fälle von Krupp zeigte.

Die Studium

Eine neue Studie, veröffentlicht in der Zeitschrift der Gesellschaft für pädiatrische Infektionskrankheiten zielte darauf ab, die klinischen Merkmale von SARS-CoV-2-assoziiertem Krupp bei Kindern zu charakterisieren, die sich während der Phase, in der die Übertragung von Omicron-Varianten hoch war, einer ED vorstellten.

Hier wurden Besuche in der Notaufnahme im Zusammenhang mit einer akuten SARS-CoV-2-Infektion identifiziert und die Häufigkeit von Krupp bei diesen pädiatrischen Patienten während des Studienzeitraums und in der vorherigen Delta-Phase verglichen.

Die Muster der ED-Besuche wurden in beiden Zeiträumen analysiert, um festzustellen, ob die Präsentationen SARS-CoV-2-Stämmen zugeordnet werden konnten. Die Fälle wurden in Periode 1 – Omicron-dominant (zwischen Dezember 2021 bis Januar 2022) und Periode 2 – Delta-dominant (zwischen Juli 2021 bis August 2022) eingeteilt.

Danach wurden Fälle mit gleichzeitiger Kruppdiagnose identifiziert und die Häufigkeit dieser Koassoziation zwischen den beiden Zeiträumen verglichen. Die Auswirkungen auf jüngere Kinder während der beiden Ausbrüche wurden durch einen Vergleich der Signifikanz der proportionalen Unterschiede charakterisiert.

Ergebnisse

Insgesamt wurden von 2021 bis 2022 218.387 ED-Besuche verzeichnet; davon waren 15,9 % stationäre Aufnahmen. In der Omicron-Periode kam es zu einer Verdreifachung der ED-Krupp-Besuche, was mit dem Anstieg der SARS-CoV-2-Prävalenz einherging. Die Zulassungsquote in dieser Phase betrug 12,1 % bis 15,6 %. Während die Gesamtzulassungsrate für Krupp in diesem Zeitraum zwischen 12,1% und 15,6% lag.

Interessanterweise traten alle anderen Virusinfektionen der Atemwege während der Omicron-Zeit seltener auf. Während der Delta-Periode verursachten Respiratory Syncytial Virus (RSV) und Rhinovirus / Enterovirus (RV / EV) jedoch unerwartet zahlreiche Krankenhauseinweisungen.

In der Delta-Periode wurden 44.940 ED-Besuche aufgezeichnet; davon konnten 4,7 % auf COVID-19 zurückgeführt werden. Von den COVID-19-Fällen waren 28,8 % pädiatrische Patienten (0–4 Jahre); davon wurden 17,6 % ins Krankenhaus eingeliefert. Von allen COVID-19-Fällen während dieser Delta-Periode wurde bei 0,9 % Krupp diagnostiziert.

Während des Omicron-Zeitraums fanden insgesamt 15.423 ED-Besuche statt, von denen 12 % im Zusammenhang mit COVID-19 standen. Unter den Patienten mit COVID-19 waren 51,2 % Kinder (0-4 Jahre alt) – dies bedeutete einen Anstieg des Anteils (der COVID-19-Fälle in dieser Altersgruppe) um 77,8 % im Vergleich zur Delta-Periode. Von diesen Kindern mit COVID-19 wurden 16,1 % ins Krankenhaus eingeliefert; Bei 10,8 % wurde Krupp diagnostiziert –– was für einen 12-fachen Anstieg der COVID-19-assoziierten Krupp verantwortlich war.

Insgesamt wurden 36 Patienten mit Krupp einem Multiplex-RVP-Test unterzogen; 66,7 % waren SARS-CoV-2-positiv. Unter den SARS-CoV-2-positiven Patienten waren 24 im Median 12 Monate alt – 18 waren Männer und sechs Frauen. Während 10 Kaukasier waren, waren sieben Afroamerikaner, fünf Hispanoamerikaner und zwei Asiaten.

Von diesen 24 pädiatrischen Patienten wurden 11 ins Krankenhaus eingeliefert – zwei auf der Intensivstation (ICU) und einer benötigte zusätzlichen Sauerstoff mit Heliox. Die mediane Krankenhausaufenthaltsdauer (LOS) betrug 24 Stunden und die Patienten wurden gemäß dem Standardbehandlungsprotokoll für Krupp behandelt.

Diskussion

Im Vergleich zur SARS-CoV-2-Delta-Variante weist die Omicron-Variante eine größere Übertragbarkeit auf. Es wurde beobachtet, dass die mit einer SARS-CoV-2-Präsentation assoziierte Krupp während der Omicron-Phase der COVID-19-Pandemie erheblich an Häufigkeit zunahm. Darüber hinaus hat sich die COVID-19-Diagnose bei Kindern zwischen 0 und 4 Jahren während der Omicron-Periode im Vergleich zur Delta-Periode fast verdoppelt.

Daher kann die Bedeutung von Impfbemühungen nicht vernachlässigt werden, insbesondere bei dieser anfälligen Bevölkerungsgruppe. Darüber hinaus wurde durch die Omicron-Variante ein Gewebetropismus der oberen Atemwege nachgewiesen. Dies hilft dem Virus, sich an neues Gewebe anzupassen, um seine Fitness zu verbessern, um ein besseres Überleben und eine höhere Übertragbarkeit zu ermöglichen. Schweden hat kürzlich zahlreiche Fälle von Odynophagie und Laryngitis bei jungen Erwachsenen während einer Omicron-dominanten Periode gemeldet – was auf den sich entwickelnden Gewebetropismus des Erregers hindeutet.

Die Ergebnisse unterstützten ein SARS-CoV-2-assoziiertes Krupp-Infektionssyndrom, das Krupp aufgrund anderer Atemwegsviren simuliert, deren Häufigkeit während der Omicron-Dominanz eskalierte. Darüber hinaus wurde bei jüngeren Kindern mit COVID-19 während der Omicron-Periode eine dramatisch erhöhte Inzidenz von Krupp festgestellt als in der vorherigen Delta-Periode.

Daher wurden die laufenden Bemühungen bestätigt, um zu verhindern, dass sich COVID-19 aufgrund der negativen Auswirkungen von COVID-19 auf jüngere Kinder auf diese Bevölkerungsgruppe ausbreitet.

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