Studie berichtet über Melanom-Überdiagnose bei weißen Patienten

Studienergebnisse kürzlich veröffentlicht in JAMA Dermatologie ergab, dass etwa 60 % der Melanome bei weißen Männern und Frauen überdiagnostiziert wurden.1Laut dem Hauptautor der Studie haben diese Ergebnisse Auswirkungen auf Bereiche, die von Screening-Strategien bis hin zu Patientenberatung und Genforschung reichen.

59 % der weißen Frauen und 60 % der weißen Männer werden überdiagnostiziert

“Überdiagnosen sind ein Problem”, sagte Adewole Adamson, MD, MPP, “und wir brauchen mehr Forschung, um herauszufinden, wie groß das Problem ist und was wir dagegen tun sollten, wenn überhaupt.” Er ist Assistenzprofessor in der Abteilung für Dermatologie, Abteilung für Innere Medizin, an der University of Texas, Austins Dell Medical School in Austin, Texas.

Seit den 1970er Jahren haben sowohl das öffentliche Bewusstsein als auch die Hautkrebs-Screenings zu einem zweischneidigen Schwert steigender Melanomdiagnosen geführt, die keine offensichtlichen Auswirkungen auf die Sterblichkeitsraten hatten.2 “Wenn wir nach Krebs untersuchen”, sagte Adamson, “finden wir am Ende viele Dinge, die wir Krebs nennen, die, wenn wir nicht gesucht hätten, dem Patienten überhaupt nicht geschadet hätten.” Die Diagnose von Menschen mit Krebs, der ihnen niemals geschadet hätte, habe Auswirkungen auf zukünftige Überwachungsanstrengungen und die Kosten des Gesundheitssystems, fügte er hinzu, ganz zu schweigen von der körperlichen, geistigen und finanziellen Gesundheit der Patienten.3.4

„Aber es ist auch möglich, dass man durch das Screening von Menschen auf Krebs die Sterblichkeit verbessern kann. Daher könnte der Schaden einer Überdiagnose (akzeptabel) sein, wenn einige Menschen davon profitieren, dass ihr Krebs früh erkannt wird und Tod oder mehr Morbidität abgewendet werden “, sagte Adamson. “Sie müssen diese beiden Dinge in Einklang bringen, wenn Sie an die Diagnose von Melanomen denken, insbesondere in Bezug auf das Melanom-Screening.”

Melanom-Inzidenz erhöht Ungefähr 4-fach und 6-fach bei weißen Männern und Frauen

Um die wahren Krebstrends bei weißen Amerikanern abzuschätzen, verglichen die Forscher die Inzidenz- und Mortalitätsdaten von Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) von 1975 bis 2014 für diese Patienten mit denen von schwarzen Patienten im gleichen Zeitraum. Im Vergleich zu 1975 betrugen die Inzidenzratenverhältnisse (IRRs) für weiße Männer und Frauen im Jahr 2014 4,01 bzw. 5,97, während die IRRs für schwarze Frauen (1,21) und Männer (1,17) relativ stabil blieben.1 Die Forscher analysierten die Daten nur bis 2014, da danach gezielte Therapien und Immuntherapien begannen, die Sterblichkeitsraten von Melanomen zu senken, was die Schätzungen weniger zuverlässig machte.

In einem früheren Artikel argumentieren Adamson und Kollegen gegen ein routinemäßiges bevölkerungsweites Hautkrebs-Screening – und erkennen gleichzeitig die niedrigeren klinischen und pathologischen Schwellenwerte und unausgewogenen finanziellen Anreize an, die diese Strategie vorantreiben.2 Die Beschränkung des Screenings auf Hochrisikopopulationen, die mit größerer Wahrscheinlichkeit davon profitieren, könnte einige der Schäden einer Überdiagnose mildern, sagte Adamson Dermatology Times®.

Die Beratung von Patienten mit geringerem Risiko kann jedoch schwierig sein. „Wenn ich mit Patienten spreche, die ein geringeres Melanomrisiko haben, erkläre ich ihnen, dass das Screening potenzielle Schäden und Vorteile hat und dass sie es in Betracht ziehen sollten“, sagte er. „Aber es ist auch ein schwieriges Thema, mit Patienten zu diskutieren, weil die meisten Menschen aus kultureller Sicht denken, dass alle Screenings gut sind.“ Darüber hinaus stellte er fest, dass Patienten eine Hautuntersuchung im Vergleich zu Brust- und Prostatauntersuchungen für relativ einfach und schmerzlos halten. „Warum also nicht?“

Bei Brustkrebs und Prostatakrebs können validierte Entscheidungshilfen den Patienten helfen, fundierte Entscheidungen über das Screening zu treffen. “Es gibt sehr wenig Arbeit in der Dermatologie, um das zu versuchen”, sagte Adamson. “Und das sollte ein aktives Untersuchungsgebiet sein.”

Sterblichkeitsrate (MRR) bei weißen Männern um 50 % gestiegen

Während weiße Patienten während des gesamten untersuchten Zeitraums von Früherkennungsbemühungen profitierten, erlaubte die Tatsache, dass schwarze Patienten den Forschern im Allgemeinen nicht erlaubten, die Inzidenz- und Sterblichkeitsraten von Weißen an das anzupassen, was hätte erwartet werden können, wenn sich die medizinische Versorgung nicht verbessert hätte. Während die MRR für schwarze Männer und Frauen zwischen 1975 und 2014 um etwa 25 % (0,76 bzw. 0,72) zurückging, blieb die MRR für weiße Frauen stabil (1,02). Bei weißen Männern stieg die MRR jedoch um fast 50 % (1,49).

Neben den Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit, fügte er hinzu, hat die Studie Auswirkungen auf die genetische Erforschung früher Melanome. Da viele dieser Melanome niemals jemanden verletzen oder töten werden, wäre es ideal, genetische Marker dieser nicht aggressiven Melanome identifizieren zu können, erklärte er. Auf die Frage, ob dies bald geschehen werde, antwortete Adamson: „Ich weiß nicht, wie es in den nächsten Jahren weitergeht. Aber das sollte ein aktives Forschungsgebiet sein – nicht nur, was sind die Tumore, die definitiv Schaden anrichten werden, sondern auch, was ist die genetische Signatur eines überdiagnostizierten Melanoms? Adamson forderte zusätzliche Untersuchungen zu diesem Thema und seinen Auswirkungen auf Patienten und das Gesundheitssystem.

Offenlegung:

Adamson meldet keine relevanten finanziellen Interessen.

Verweise:

1. Adamson AS, Suarez EA, Welch HG. Schätzung der Überdiagnose von Melanomen anhand von Trends bei Schwarz-Weiß-Patienten in den USA. JAMA Dermatol. 2022; 158 (4): 426-431. doi: 10.1001 / jamadermatol.2022.0139

2. Welch HG, Mazer BL, Adamson AS. Der schnelle Anstieg der Diagnosen von Hautmelanomen. N Engl. J Med. 2021; 384 (1): 72-79. doi: 10.1056 / NEJMsb2019760

3. Shapiro CL. Krebsüberleben. N Engl. J Med. 2018; 379 (25): 2438-2450. doi: 10.1056 / NEJMra1712502

4. Gilligan AM, Alberts DS, Roe DJ, Skrepnek GH. Tod oder Schulden? Nationale Schätzungen der finanziellen Toxizität bei Personen mit neu diagnostiziertem Krebs. Bin J Med. 2018, 131 (10): 1187-1199.e5. doi: 10.1016 / j.amjmed.2018.05.020

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