Was kann das Sterberisiko erhöhen?

Eine umfassende Metaanalyse zeigt, dass Patienten mit Krebs und COVID-19 ein höheres Risiko haben, an COVID-19 zu sterben als ihre krebsfreien Altersgenossen.

Und im Gegensatz zu einigen Einzelstudien war ein jüngeres Alter mit schlechteren Ergebnissen von COVID-19 verbunden, wobei das Mortalitätsrisiko bei Patienten mit Krebs und COVID-19 mit zunehmendem Alter abnahm.

Bei der Betrachtung von Krebsarten und -behandlungen hatten Patienten mit Lungen- oder Blutkrebs ein erhöhtes Risiko, an COVID-19 zu sterben, und eine Chemotherapie war mit dem höchsten Todesrisiko durch COVID-19 verbunden, während eine endokrine Therapie mit dem niedrigsten Risiko verbunden war.

Das Analysevon Carlo Palmieri, MBBS, PhD, mit der University of Liverpool, England, und Kollegen, wurde am 9. Mai online veröffentlicht JAMA-Netzwerk geöffnet.

Widersprüchliche Altersangaben

Die wachsende Zahl von Beweisen zeigt weiterhin, dass eine COVID-19-Infektion das Risiko einer schwereren Erkrankung und des Todes bei Menschen mit Krebs erhöht. Der Einfluss von Tumortypen, Behandlungen, Alter und Geschlecht auf dieses Risiko bleibt jedoch weniger klar.

Zur Untersuchung überprüften Palmieri und Kollegen 81 Studien aus 28 Ländern mit 61.532 Krebspatienten, die bis Mitte Juni 2021 veröffentlicht wurden. Von den 58.849 Patienten mit verfügbaren Daten waren 52 % männlich und das Durchschnittsalter lag zwischen 35 und 74 Jahren.

Neunzehn Studien verglichen 3926 Patienten mit Krebs und COVID-19-Infektion mit 38.847 Kontrollen. Insgesamt hatte die Krebs-/COVID-19-Population ein mehr als doppelt so hohes Risiko für eine schwere COVID-19-Erkrankung oder den Tod im Vergleich zu Kontrollen (relatives Risiko [RR]2.12; P <.001). Dieses Risiko nahm etwas ab, wenn die Patienten nach Alter und Geschlecht gematcht wurden (RR, 1,69; P <.001).

„Dieser Befund zeigt eine potenzielle Überschätzung des wahren Risikos für Krebspatienten in Studien, die nicht an Alter und Geschlecht angepasst wurden“, schreiben Palmieri und Kollegen.

Unter den 14 Studien, die Daten zum Alter lieferten, hatten jüngere Patienten mit Krebs und COVID-19 schlechtere klinische Ergebnisse im Vergleich zu gleichaltrigen Kontrollen. Bei der Bewertung des Zusammenhangs zwischen Alter und Mortalität nahm das relative Sterberisiko bei Patienten mit Krebs und COVID-19 mit zunehmendem Alter im Vergleich zu ihren krebsfreien Altersgenossen signifikant ab.

„Obwohl es stimmt, dass ältere Patienten schlechtere absolute Ergebnisse haben als jüngere Patienten, sind die [relative risk] Die von uns gefundenen Daten waren bei jüngeren Patienten am höchsten”, stellen die Autoren fest.

Dieser Befund steht jedoch im Gegensatz zu Ergebnissen aus einer anderen neueren Studie Analyse veröffentlicht am 4. Mai in PLUS EINS, in denen Krebspatienten im höheren Alter unabhängig voneinander mit einem erhöhten Risiko für die 30-Tage-Sterblichkeit durch COVID-19 in Verbindung gebracht wurden.

Diese Studie ergab auch, dass Patienten mit Krebs und COVID-19 im Vergleich zu Patienten ohne Krebs ein höheres Risiko für die 30-Tage-Mortalität (RR, 1,07) und Krankenhausaufenthalte (RR, 1,04) hatten. Kürzliche Krebsdiagnosen erhöhten diese Risiken für schlechtere COVID-19-Ergebnisse (RR, 1,17 für Mortalität; RR, 1,1 für Krankenhausaufenthalte), insbesondere bei Patienten mit kürzlich diagnostiziertem hämatologischen, Leber- und Lungenkrebs im Stadium IV.

In der Meta-Analyse fand Palmieris Team auch heraus, dass es auf den Tumortyp ankommt. Patienten mit Lungenkrebs (RR, 1,68) oder einer hämatologischen Malignität (RR, 1,42) waren im Vergleich zu Patienten mit anderen Krebsarten dem größten Todesrisiko durch COVID-19 ausgesetzt.

Die Ergebnisse, dass Patienten mit hämatologischen Krebserkrankungen und COVID-19 anfälliger für schlechte Ergebnisse sind, stimmen mit früheren Erkenntnissen überein und sind wahrscheinlich auf eine tiefgreifende Immunsuppression zurückzuführen, erklären die Autoren. Die mit Lungenkrebs verbundenen Risiken hängen wahrscheinlich mit dem Alter, der reduzierten Lungenreserve, Komorbiditäten und der Krebsbehandlung zusammen.

Interessant, Brustkrebs (RR, 0,51) und gynäkologischer Krebs (RR, 0,76) waren mit einem geringeren Todesrisiko durch COVID-19 verbunden, obwohl die Gründe nicht klar sind, stellen die Autoren fest.

Die Behandlung mit Chemotherapie hatte mit 30 % die höchste Gesamtsterblichkeitsrate, während die endokrine Therapie mit 11 % die niedrigste hatte; Die Forscher waren jedoch nicht in der Lage, die Risiken verschiedener Behandlungsmodalitäten und einzelner Medikamente zu vergleichen.

Weitere potenzielle Einschränkungen der Metaanalyse sind die Heterogenität der Definitionen zwischen den Studien, wie z. B. unterschiedliche Definitionen des Schweregrads von COVID-19 in den Studien, unterschiedliche Nachbeobachtungszeiten und die Tatsache, dass einige Studien vor der Verfügbarkeit von Impfstoffen und antiviralen Medikamenten durchgeführt wurden.

Insgesamt kommen Palmieri und Kollegen jedoch zu dem Schluss, dass die weltweiten Bemühungen, die Auswirkungen einer COVID-19-Infektion auf Krebspatienten zu verstehen, zu einer „reichen Datenquelle“ geführt haben, die „verwendet werden kann, um die Krebsforschungsgemeinschaft auf nachfolgende Pandemien vorzubereiten, was passieren wird unweigerlich auftreten.”

Diese Forschung wurde durch Stipendien und Auszeichnungen an verschiedene Autoren unterstützt, darunter Stipendien des UK Research Innovation – Department for Health and Social Care COVID-19 Rapid Response Rolling Call, des Liverpool Experimental Cancer Medicine Center, Cancer Research UK und der Clatterbridge Cancer Charity und Nordwestkrebs. Palmieri berichtete über Zuwendungen von Pfizer und Daiichi Sankyo sowie persönliche Honorare von Pfizer, Roche, Daiichi Sankyo, Novartis, Exact Sciences, Gilead, SeaGen und Eli Lilly außerhalb der eingereichten Arbeit.

JAMA-Netzwerk geöffnet. 2022; 5: e2210880. Voller Text

PLUS EINS. 2022; 17: e0267584. Voller Text

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